Megaureter

Zusammenfassende Literatur Megaureter: (Shokeir und Nijman, 2000) (Wilcox und Mouriquand, 1998).

Definition des Megaureters

Angeborene Uretererweiterung, die weitere Einteilung erfolgt gemäß der Ursache:

Primär obstruktiver Megaureter:

prävesikaler aperistaltischer enger Ureter mit prästenotischer Dilatation. Die Stenose entsteht durch einen Entwicklungsstop des Ureters.

Sekundär obstruktiver Megaureter:

erhöhte intravesikale Drücke führen zur Dekompensation des Ureters mit Dilatation, z. B. bei neurogener Harnblasenfunktionsstörung oder Harnröhrenklappen.

Refluxiver Megaureter:

vesiko-ureteraler Reflux bedingt die Ureterdilatation.

Obstruktiver und refluxiver Megaureter:

prävesikale Enge mit Obstruktion und zusätzlich vesikoureteralem Reflux.

Idiopathischer (nicht obstruktiver oder refluxiver) Megaureter:

bei Neugeborenen besteht die Ektasie (noch) aufgrund der hohen fetalen Urinproduktion. Auch Erkrankungen im Erwachsenenalter, welche mit erhöhter Urinproduktion einhergehen, können Ureterdilatationen auslösen. Oft kann keine Ursache identifiziert werden.

Epidemiologie des Megaureters

20 % der pränatal diagnostizierten Hydronephrosen.

Diagnostik des Megaureters

Sonographie:

gut geeignet zur Differentialdiagnose zwischen Harnleiterabgangsenge und Megaureter. Der Harnleiter bei Kindern ist normalerweise unter 5 mm weit.

MCU:

Bestätigung oder Ausschluss von Reflux. Diagnostikum der Wahl bei V. a. Harnröhrenklappen.

Nierenfunktionsszintigramm:

Bestimmung der seitengetrennten Nierenfunktion. In Kombination mit einem Diuretikum kann eine echte Obstruktion vom idiopathischen Megaureter unterschieden werden. 20 min nach Furosemid-Stimulation sollten 50 % der Aktivität aus dem Nierenbecken/Harnleiter ausgewaschen sein.

Retrograde Pyelographie:

Darstellung der Anatomie vor operativer Therapie [Abb. 2.6].

**Abbildung:** Primär obstruktiver Megaureter: retrograde Pyelographie. Mit freundlicher Genehmigung, Dr. R. Gumpinger, Kempten.

Whitaker-Test:

Bestimmung des Nierenbeckendrucks über eine perkutane Nephrostomie bei einem Flow von 10ml/min. Indiziert bei Unklarheiten im Nierenfunktionsszintigramm, insbesondere bei schlechter Nierenfunktion.

Therapie des Megaureters

Primär obstruktiver und obstruktiv-refluxiver Megaureter:

Indikation für eine Operation sind eine szintigraphisch nachgewiesene signifikante Obstruktion und zunehmender anteiliger Funktionsverlust der Niere. Der primäre obstruktive Megaureter zeigt bei Kindern eine gute spontane Ausheilungsrate.
OP-Technik: Exzision des engen prävesikalen Segmentes, Harnleitermodellage (Faltung oder gefäßschonende longitudinale Teilresektion) und Ureterozystoneostomie.

Sekundär obstruktiver Megaureter:

nach Therapie der Grunderkrankung sind i. d. R. keine weiteren Maßnahmen notwendig.

Refluxiver Megaureter:

Ureterozystoneostomie mit ggf. Harnleitermodellage

Idiopathischer (nicht obstruktiver oder refluxiver) Megaureter:

Beobachtung, konservative Therapie.

Vesikoureteraler Reflux

Inhalt

Retrokavaler Ureter

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Literatur Megaureter

Shokeir und Nijman 2000 SHOKEIR, A. A. ; NIJMAN, R. J.:: Primary megaureter: current trends in diagnosis and treatment.
In: BJU Int
86 (2000), Nr. 7, S. 861–8
Wilcox und Mouriquand 1998 WILCOX, D. ; MOURIQUAND, P.:: Management of megaureter in children.
In: Eur Urol
34 (1998), Nr. 1, S. 73–8

Letzte Aktualisierung

Dr. med. Dirk Manski
manski@urologielehrbuch.de