Harnstau: Ursachen der Hydronephrose

Differentialdiagnose Hydronephrose (Harnstau)

Abbildung zweitgradiger Harnstau in der Sonographie

Sonographie der Nieren: zweitgradiger Harnstau mit Dilatation der Kelchhälse und des Nierenbeckens ohne Organatrophie. Mit freundlicher Genehmigung, Dr. med. A. Passon, Augsburg.

Abbildung viertgradiger Harnstau in der Sonographie

Sonographie der Nieren: Harnstau vierten Grades im Längsschnitt.

Sonographie der Nieren: Harnstau vierten Grades im Querschnitt.

Abbildung Retrograde Pyelographie: Nierenbeckentamponade bei Makrohämaturie.

Retrograde Pyelographie: Nierenbeckentamponade bei Makrohämaturie. Die Koagel wurden mit Hilfe einer Schleuse für die flexible URS entfernt.

Harnstauung durch Harnverhalt:

Obstruktion im Bereich der Prostata:

BPH, Prostatakarzinom, Harnblasentumor, Harnblasenstein, Harnblasenhalssklerose, Detrusor-Sphinkter-Dyssynergie (DSD).

Obstruktion im Bereich der Harnröhre:

Striktur, Klappen, Karzinom, Konkremente, Fremdkörper, Phimose.

Funktionsstörungen der Harnblase:

Neurogene Harnblasenstörungen, Medikamente (Anticholinergika, Neuroleptika), Alkohol, Kälte, Operationen im Becken, Diabetes mellitus.

Harnstau durch Uretererkrankungen (intrinsische Ursachen):

Harnleiterstein
Koagel bei Makrohämaturie [Abb. Nierenbeckentamponade]
Angeborene Erkrankungen: Harnleiterabgangsenge, vesikoureteraler Reflux, Megaureter, Ureterozele, Ureterstriktur.
Benigne Ureterstrikturen: nach Stein(therapie), Infektionen (Tuberkulose, Bilharziose), idiopathisch.
Ureterkarzinom

Abbildung Distales Ureterkarzinom (pT2 G2) mit drittgradiger Hydronephrose.

Distales Ureterkarzinom (pT2 G2) mit drittgradiger Hydronephrose. Mit freundlicher Genehmigung, Pathologicum Augsburg Prof. Dr. Stömmer, Dr. Erhardt & Kollegen.

Hydronephrose durch iatrogene Ursachen:

Intraoperative Verletzungen: Rektumchirurgie, Hysterektomie, Gefäßoperationen. Das Spektrum reicht von ischämischen Strikturen bis zu kompletter Durchtrennung und Ligatur.
Bestrahlung

Harnstau durch Erkrankungen des Gefäßsystems:

Aortenaneurysma
Nierenarterienaneurysma
Aneurysma der iliakalen Gefäße
Retrokavaler oder retroiliakaler Ureter
Puerperale Ovarialvenen-Thrombophlebitis: 1/3000 Schwangerschaften. Hydronephrose v. a. rechts, spontane Heilung ist die Regel.
Gefäßoperationen: ausgelöst durch eine periureterale Fibrose oder intraoperative Verletzung.

Hydronephrose durch Erkrankungen des weiblichen Genitales:

Bei einer Schwangerschaft kann der vergrößerte Uterus den Harnleiter komprimieren (rechts häufiger als links).
Endometriose: zyklische Flankenschmerzen, Dysurie, Makrohämaturie
Extrauterine Schwangerschaft
Tuboovarialer Abszess
Beckenbodenschwäche mit Organprolaps
Ovarialzysten, Ovarialkarzinom, Uterus myomatosus...

Harnstau durch Erkrankungen des Retroperitoneums:

Retroperitoneale Tumoren: Lymphome, retroperitoneale Sarkome, primär retroperitoneale Keimzelltumoren.
Lymphknoten- oder Fernmetastasen: Prostatakarzinom, Zervixkarzinom, Mammakarzinom, Kolonkarzinom, Magenkarzinom, Harnblasenkarzinom, ....
Retroperitoneale Fibrose
Pelvine Lipomatose: seltene Erkrankung mit Fetteinlagerungen retroperitoneal mit (kranialer) Verdrängung von Harnblase und Ureteren.

Erkrankungen mit Ektasie des Nierenbeckenkelchsystems ohne zwingende Obstruktion:

Harnleiterabgangsenge, Megakalikose, vesikoureteraler Reflux, Megaureter, Kelchdivertikel. Die Nierenfunktionsszintigraphie ist bei den genannten Erkrankungen für die Diagnose Harnstau obligat.

Diagnostischer Gang bei Harnstau (Hydronephrose)

**Sonographische Einteilung der Harntraktdilatation in Grad I–IV (Beetz u.a., 2001).**
*Ektasie Grad I:* echofreie Erweiterung des Nierenbeckens *ohne* Erweiterung der Nierenkelche. Deutlicher Sinusreflex und keine Zeichen der Parenchymatrophie.
*Ektasie Grad II:* echofreie Erweiterung des Nierenbeckens, Kelchhälse und Nierenkelche. Abgeschwächter Sinusreflex. Keine Zeichen der Parenchymatrophie (erhaltene Papillenspitzen und spitzer Fornixwinkel).
*Ektasie Grad III:* massive echofreie Erweiterung des Nierenbeckens und der Nierenkelche. Fehlender oder marginaler Sinusreflex. Zeichen der Organatrophie (Flache Papillen und stumpfer Fornixwinkel).
*Ektasie Grad IV:* massive echofreie Erweiterung der Nierenbeckenkelchsystem mit aufgehobenen Grenzen zwischen Kelchen und Pyelon. Nahezu komplette Atrophie des Nierenparenchyms (hydronephrotische Sackniere).

Sonographie Niere und Harnleiter: Graduierung von Harnstau, Beurteilung der Nierenparenchymdicke [Abb. zweitgradiger Harnstau und Abb. viertgradiger Harnstau], Suche nach Nierensteinen oder Raumforderungen. Ausschluss eines Harnverhalts.
Urogramm oder CT-Abdomen nativ bei V. a. Urolithiasis. CT-Abdomen mit KM oder MRT bei V. a. extrinsische Obstruktion.
Nierenfunktionsszintigramm: zur Differenzierung zwischen einer urodynamisch wirksamen Obstruktion oder Ektasie des Kelchsystems ohne Obstruktion. Sicherung und Bestimmung der Nierenfunktion vor operativen Interventionen.
Retrograde Pyelographie und Ureterorenoskopie: Sicherung der Diagnose, kurative Therapie oder Entlastung des Harntrakts mit einer Harnleiterschienung.

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