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Diagnose und Therapie der Hydronephrose (Harnstauungsniere)

Differentialdiagnose Harnstau

Sonographie der Nieren: zweitgradiger Harnstau mit Dilatation der Kelchhälse und des Nierenbeckens ohne Organatrophie. Mit freundlicher Genehmigung, Dr. med. A. Passon, Augsburg.

Sonographie der Nieren: Harnstau vierten Grades im Längsschnitt.

Sonographie der Nieren: Harnstau vierten Grades im Querschnitt.

Retrograde Pyelographie: Nierenbeckentamponade bei Makrohämaturie. Die Koagel wurden mit Hilfe einer Schleuse für die flexible URS entfernt.

Harnstauung durch Harnverhalt:

Obstruktion im Bereich der Prostata:

BPH, Prostatakarzinom, Harnblasentumor, Harnblasenstein, Harnblasenhalssklerose, Detrusor-Sphinkter-Dyssynergie (DSD).

Obstruktion im Bereich der Harnröhre:

Striktur, Klappen, Karzinom, Konkremente, Fremdkörper, Phimose.

Funktionsstörungen der Harnblase:

Neurogene Harnblasenstörungen, Medikamente (Anticholinergika, Neuroleptika), Alkohol, Kälte, Operationen im Becken, Diabetes mellitus.

Harnstau durch Uretererkrankungen (intrinsische Ursachen):

• Harnleiterstein
• Koagel bei Makrohämaturie [Abb. Nierenbeckentamponade]
• Angeborene Erkrankungen: Harnleiterabgangsenge, vesikoureteraler Reflux, Megaureter, Ureterozele, Ureterstriktur.
• Benigne Ureterstrikturen: nach Stein(therapie), Infektionen (Tuberkulose, Bilharziose), idiopathisch.
• Ureterkarzinom

Distales Ureterkarzinom (pT2 G2) mit drittgradiger Hydronephrose. Mit freundlicher Genehmigung, Pathologicum Augsburg Prof. Dr. Stömmer, Dr. Erhardt & Kollegen.

Hydronephrose durch iatrogene Ursachen:

• Intraoperative Verletzungen: Rektumchirurgie, Hysterektomie, Gefäßoperationen. Das Spektrum reicht von ischämischen Strikturen bis zu kompletter Durchtrennung und Ligatur.
• Bestrahlung

Harnstau durch Erkrankungen des Gefäßsystems:

• Aortenaneurysma
• Nierenarterienaneurysma
• Aneurysma der iliakalen Gefäße
• Retrokavaler oder retroiliakaler Ureter
• Puerperale Ovarialvenen-Thrombophlebitis: 1/3000 Schwangerschaften. Hydronephrose v. a. rechts, spontane Heilung ist die Regel.
• Gefäßoperationen: ausgelöst durch eine periureterale Fibrose oder intraoperative Verletzung.

Hydronephrose durch Erkrankungen des weiblichen Genitales:

• Bei einer Schwangerschaft kann der vergrößerte Uterus den Harnleiter komprimieren (rechts häufiger als links).
• Endometriose: zyklische Flankenschmerzen, Dysurie, Makrohämaturie
• Extrauterine Schwangerschaft
• Tuboovarialer Abszess
• Beckenbodenschwäche mit Organprolaps
• Ovarialzysten, Ovarialkarzinom, Uterus myomatosus...

Harnstau durch Erkrankungen des Retroperitoneums:

• Retroperitoneale Tumoren: Lymphome, retroperitoneale Sarkome, primär retroperitoneale Keimzelltumoren.
• Lymphknoten- oder Fernmetastasen: Prostatakarzinom, Zervixkarzinom, Mammakarzinom, Kolonkarzinom, Magenkarzinom, Harnblasenkarzinom, ....
• Retroperitoneale Fibrose
• Pelvine Lipomatose: seltene Erkrankung mit Fetteinlagerungen retroperitoneal mit (kranialer) Verdrängung von Harnblase und Ureteren.

Erkrankungen mit Ektasie des Nierenbeckenkelchsystems ohne zwingende Obstruktion:

Harnleiterabgangsenge, Megakalikose, vesikoureteraler Reflux, Megaureter, Kelchdivertikel. Die Nierenfunktionsszintigraphie ist bei den genannten Erkrankungen für die Diagnose Harnstau obligat.

Diagnostischer Gang

Sonographische Einteilung der Harntraktdilatation in Grad I–IV (Beetz u.a., 2001).
Ektasie Grad I: echofreie Erweiterung des Nierenbeckens ohne Erweiterung der Nierenkelche. Deutlicher Sinusreflex und keine Zeichen der Parenchymatrophie.
Ektasie Grad II: echofreie Erweiterung des Nierenbeckens, Kelchhälse und Nierenkelche. Abgeschwächter Sinusreflex. Keine Zeichen der Parenchymatrophie (erhaltene Papillenspitzen und spitzer Fornixwinkel).
Ektasie Grad III: massive echofreie Erweiterung des Nierenbeckens und der Nierenkelche. Fehlender oder marginaler Sinusreflex. Zeichen der Organatrophie (Flache Papillen und stumpfer Fornixwinkel).
Ektasie Grad IV: massive echofreie Erweiterung der Nierenbeckenkelchsystem mit aufgehobenen Grenzen zwischen Kelchen und Pyelon. Nahezu komplette Atrophie des Nierenparenchyms (hydronephrotische Sackniere).

• Sonographie Niere und Harnleiter: Graduierung von Harnstau, Beurteilung der Nierenparenchymdicke [Abb. zweitgradiger Harnstau und Abb. viertgradiger Harnstau], Suche nach Nierensteinen oder Raumforderungen. Ausschluss eines Harnverhalts.
• Urogramm oder CT-Abdomen nativ bei V. a. Urolithiasis. CT-Abdomen mit KM oder MRT bei V. a. extrinsische Obstruktion.
• Nierenfunktionsszintigramm: zur Differenzierung zwischen einer urodynamisch wirksamen Obstruktion oder Ektasie des Kelchsystems ohne Obstruktion. Sicherung und Bestimmung der Nierenfunktion vor operativen Interventionen.
• Retrograde Pyelographie und Ureterorenoskopie: Sicherung der Diagnose, kurative Therapie oder Entlastung des Harntrakts mit einer Harnleiterschienung.

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  English Version: hydronephrosis