Urinuntersuchung (2/3)

Urinuntersuchung (1/2): Urinsediment
Urinuntersuchung (2/2): Urinkultur, 24 h-Urin
Urinuntersuchung (3/3): Urinzytologie

Urinkultur

Indikationen für eine Urinkultur

Bei asymptomatischen Patienten:

Leukozyturie, Hämaturie oder positiver Nitrit-Test bei Patienten mit Risikofaktoren (Immunsuppression, vesikoureteraler Reflux, Harnblasenentleerungsstörungen)
Schwangerschaft (erste Vorstellung und 16. SSW)
Vor und nach interventionellen Eingriffen an den Harnwegen
Nach Antibiotikatherapie bei Schwangeren, Männern, Pyelonephritis oder komplizierter Harnwegsinfektionen

Bei symptomatischen Patienten:

Alle Patienten mit klinischem V.a. Harnwegsinfektion, außer bei Frauen mit unkomplizierter Zystitis
Bei unklaren Abdominalbeschwerden oder Flankenschmerz
Bei rezidivierenden Harnwegsinfektion
Bei Zeichen einer nosokomialen Harnwegsinfektion
Fehlender Therapieerfolg, Fieber oder Sepsis

Uringewinnung:

Mittel der ersten Wahl für die Uringewinnung ist die sterile Uringewinnung im Rahmen von Katheterisierungen oder Interventionen. Ansonsten erfolgt die Uringewinnung bei Männern per Mittelstrahlurin, bei Frauen per Einmalkatheterurin und bei Säuglingen die Uringewinnung per Klebebeutel. Ein Mittelstrahlurin bei Frauen hat nur dann eine klinische Aussagekraft, wenn er nicht pathologisch ist.

4 Gläser-Probe:

bei V. a. chronische Prostatitis werden 4 Portionen einer Miktion getrennt gesammelt und mikrobiologisch untersucht (Sedimentmikroskopie und Kultur).

Die ersten 10 ml Urin (Urethralkeime)
Mittelstrahlurin (Harnblasenkeime)
Prostataexprimat (Prostatakeime): Normalerweise unter 10 Leukozyten pro Gesichtsfeld in hoher Vergrößerung.
Die ersten 10 ml Urin nach Prostatamassage (Prostatakeime)

Aufgrund des hohen Aufwandes und Kosten hat sich der Zwei-Gläser-Test durchgesetzt:

Mittelstrahlurin (Harnblasenkeime)
die ersten 10 ml Urin nach der Prostatamassage (Prostatakeime)

Kass’sche Zahl:

10⁵ Bakterien pro ml in einem sauber gewonnen Mittelstrahlurin sind ein Zeichen für eine klinisch signifikante Harnwegsinfektion. Bei hoher Urinausscheidung oder steriler Uringewinnung können auch eine Bakteriurie mit kleineren Bakterienzahlen ein signifikanter Hinweis auf eine Harnwegsinfektion sein.
Die Keimzahl kann mit einer quantitativen Urinkultur ermittelt werden, nach Verdünnung des Urins (1:1000) wird 1 ml zur Beimpfung einer Agar-Platte verwendet.
Semiquantitativ gelingt die Keimzahlbestimmung mit Hilfe von komerziell erhältlichen Systemen wie Urikult: ein Träger mit Nährmedium wird in frischen Urin eingetaucht und die Anzahl von Kolonien nach 24 h anhand Standardabbildungen geschätzt. Erregerzahlen unter 10⁴ Bakterien können nicht sicher erfasst werden.

Identifizierung der Bakterien:

nach Auszählung der Kolonien werden die Bakterien mit der sogenannten bunten Reihe identifiziert: unter Ausnutzung der unterschiedlichen biochemischen Leistungen der Bakterien entstehen unterschiedliche Farbreaktionen in einer Anzahl von Indikatorlösungen.

Resistenzbestimmung:

oder Antibiogramm. Reihenverdünnungstests oder Agardiffusionstests ermitteln die minimale Hemmkonzentration (MHK) von gängigen Antibiotika.

24 h-Urin

Indikationen für den 24 h-Urin:

Bestimmung der Kreatininclearance, rezidivierende Nephrolithiasis, V. a. Hormonerkrankungen (insbesondere der Nebennieren), Quantifizierung einer Proteinurie.

Normwerte des 24 h-Urins:

**Tabelle 1.2: Normbereiche für die Untersuchung des 24 h-Urins.**
Substanz	Normbereich
pH	4,4–7,5
spez. Gewicht	1,010–1,024 g/ml
Osmolalität	500–800 mosm/kg
Harnstoff	20–35 g/24 h
Kalzium	<7,5 mmol/24 h
Harnsäure	0,3–0,6 g/24 h
Natrium	40–140 mmol/l
Kalium	40–120 mmol/l
Magnesium	4–8 mmol/l
Chlorid	40–140 mmol/l
Protein	< 150–300 mg/24 h
Cortisol	< 100 mg/1,73m²/24 h
Aldosteron	< 30 μg/24 h
Vanillinmandelsäure	< 6,5 mg/24 h
Gesamt-Metanephrine	< 0,8 mg/24 h

Urinsediment

Inhalt

Blutuntersuchung

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Literatur Urinkultur

English Version: Urine culture and 24-hour urine

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Dr. med. Dirk Manski
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