Bleomycin: Chemotherapie von Hodentumoren und Keimzelltumoren

Wirkmechanismus von Bleomycin:

Zytostatikum aus der Gruppe der Naturstoffe, Glykopeptid aus Actinomyceten Streptomyces verticillus. Bleomycin bindet spezifisch an die DNA und führt zu Strangabbrüchen und Zelltod. In hohen Konzentrationen wirkt Bleomycin als Endonuclease und spaltet die DNA.

Urologische Indikationen von Bleomycin:

Metastasierte Keimzelltumoren des Hodens.

Pharmakokinetik von Bleomycin:

Renale Elimination, initial HWZ 24 min, dann 2–4 h. Bei einer Niereninsuffizienz ist eine Dosisanpassung notwendig.

Nebenwirkungen von Bleomycin:

Lunge:

subakut oder chronisch verlaufende Lungenentzündung (interstitielle plasmazelluläre Pneumonie) mit Fibrose. In 1 % der behandelten Patienten letaler Verlauf.

Risikofaktoren: hohes Alter, Lungenerkrankungen und kumulative Bleomycindosierungen über 300 mg.

Klinisch stehen Husten, Atemnot und Fieber im Vordergrund. Diagnose mit Rö-Thorax, CT-Thorax und Lungenfunktionsprüfung. Bei ersten Anzeichen einer interstitiellen Pneumonie sind weitere Bleomycin-Gaben kontraindiziert.

Haut:

Exantheme der Haut, Nagelveränderungen, Haarausfall, Hautnekrosen.

Fieber:

Schüttelfrost, Fieber, insbesondere bei Erstgabe. Eine letale Hyperthermie nach i. v.-Gabe, vor allem bei Lymphompatienten, ist möglich. Eine Testdosis von 1 mg gefolgt von einer Beobachtung von 4 h ist vor Erstgabe obligat.

GI-Trakt:

Übelkeit und Erbrechen, Diarrhoe, Appetitlosigkeit.

Weitere Nebenwirkungen von Bleomycin:

Gelenk- und Muskelschmerzen, Schäden an den Blutgefäßen, selten Raynaud-Syndrom, Myokardinfarkt oder Hirnischämie.

Wechselwirkungen von Bleomycin:

Vermeidung von nephrotoxischen oder myelosuppressiven Substanzen. Keine Lebendimpfstoffe.

Kontraindikationen von Bleomycin:

Bleomycin-Unverträglichkeit oder Bleomycin-Lungenfibrose. Schwangerschaft. Relative Kontraindikation (je nach Ausmaß): restriktive oder obstruktive Lungenerkrankungen, Lungenbestrahlung, Nieren- oder Leberinsuffizienz.

Dosierung von Bleomycin:

PEB-Kombination: Bleomycin (15 mg/m², Tag 1, 8, 15 als Bolus), Zyklusdauer 21 d. Maximal 3–4 Zyklen [siehe Schema PEB].

Präparatenamen von Bleomycin:

Bleo-Cell, Bleo-medac, Bleomycin-Generika.

Etoposid

Inhalt

Mitomycin C

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Dr. med. Dirk Manski
manski@urologielehrbuch.de