Perioperative Darmvorbereitung

Nicht-mechanische Darmvorbereitung

Der Verzicht auf solide Nahrung ab 48 h vor dem geplanten Eingriff führt zu einer Entleerung des Darmsystems. Erlaubt sind klare Suppen, reichlich zuckerhaltige Getränke und energiereiche Sondenkost ohne Ballaststoffe. Am Abend vor dem Eingriff wird ein Einlauf zur Reinigung des Enddarms durchgeführt.

Insbesondere bei Operationen mit ausschließlicher Eröffnung des Dünndarms sollte diese schonende Darmvorbereitung ausreichen.

Mechanische Darmvorbereitung

Indikationen zur mechanischen Darmvorbereitung

Operationen mit Darmeröffnungen werden traditionell mit einer Darmreinigung vorbereitet. Ziel der Darmreinigung ist die Verminderung von Infektionen der Bauchhöhle und die Vermeidung einer Anastomoseninsuffizienz.

Die Datenlage im Sinne der EBM ist unsicher, neuere randomisierte Studien der kolorektalen Chirurgie konnten keine Vorteile nachweisen (Slim u.a., 2004). Bei reinen Dünndarmeingriffen ist keine mechanische Darmvorbereitung notwendig.

Die Ergebnisse aus der Bauchchirurgie können nicht ohne weiteres auf Operationen mit Harnableitung übertragen werden, da die Kontamination der Bauchhöhle mit Darminhalt aufgrund der großflächigen Darmeröffnung ausgeprägter ist. Die Mehrheit der Urologen verwendet vor Harnableitung eine mechanische Darmvorbereitung, manche zusätzlich eine orale Dekontamination (Ferguson u.a., 2002).

Darmvorbereitung mit oralen Natriumphosphatlösungen

Als Alternative zu der Darmreinigung mit PEG-Lösung, welche für den Patienten sehr anstrengend ist, konnte sich die Darmreinigung mit oralen Natriumphosphatlösungen durchsetzen.

Das Mittel bewirkt eine starke osmotisch bedingte Translokation von Flüssigkeit in den Darm, die Erzeugung von Durchfall und dadurch die Reinigung des Darms. Das reichliche Trinken von Flüssigkeit nach Einnahme ist obligat.

Dosierung der Darmreinigung:

**Tabelle 1.1:** Mechanische Darmvorbereitung und Darmdekontamination mit oralen Antibiotika vor Operationen mit Harnableitung, modifiziert nach (Ferguson u.a., 2002)
Uhrzeit	Na-Phosphat	Flüssigkeit	Orale Antibiose
7 Uhr		500 ml
8 Uhr	45 ml	350 ml
10 Uhr		250 ml	Neomycin 1g Metronidazol 1g
13 Uhr		750 ml
18 Uhr		500 ml
19 Uhr	45 ml	350 ml
20–24 Uhr		750 ml
22 Uhr			Neomycin 1g Metronidazol 1g

Kontraindikationen der mechanischen Darmreinigung:

Ileus, Darmstenosen, Herzinsuffizienz, Kolitis, Megakolon, Niereninsuffizienz, entzündl. Darmerkrankungen. Bestehende Übelkeit, bei Erbrechen oder Bauchschmerzen. Kinder unter 15 Jahre. Symptomatische Herzinsuffizienz, Niereninsuffizienz (Kreatinin >2 mg/dl), Leberinsuffizienz mit Aszites.

Nebenwirkungen der mechanischen Darmreinigung:

Dehydratation, Elektrolytstörungen (Hyperphosphatämie, Hypernatriämie, Hypokaliämie, Azidose), Übelkeit, Erbrechen. Bauchschmerzen. Allergische Reaktionen.

Darmdekontamination mit oralen Antibiotika

Die Gabe von oralen, schwer resorbierbaren Antibiotika hat das Ziel, nach mechanischer Darmreinigung die Konzentration von intraluminalen Bakterien zu senken. Für die Urologie existieren keine prospektiven Untersuchungen, die Anwendung der oralen Dekontamination wird jedoch von zahlreichen amerikanischen Arbeitsgruppen angewendet und propagiert (Walsh u.a., 2003) (Ferguson u.a., 2002). Dosierung siehe Tab. 1.1.

Nebenwirkungen der Darmdekontamination: Diarrhoe, pseudomembranöse Enterokolitis, Allergien.

Darmvorbereitung mit PEG-Lösung

Durch eine Polyethylen-Elektrolyt-Glykol (PEG)-Lösung (z. B. Golytely) kann innerhalb von wenigen Stunden der gesamte Gastrointestinaltrakt mechanisch gereinigt werden. Die notwendige Menge bis zur suffizienten Reinigung betägt 3–4 l (250 ml alle 10–15 min), die Zusammensetzung verhindert weitgehend eine Resorption der Lösung.

Die hohe Trinkmenge und die Nebenwirkungen bedingen eine schlechte Compliance der Patienten (Ferguson u.a., 2002). Die Darmvorbereitung mit PEG-Lösung steht unter Verdacht, das Risiko der Anastomoseninsuffizienz bei kolorektaler Chirurgie zu erhöhen (Slim u.a., 2004) und sollte nur noch in Ausnahmefällen angewendet werden.

Kontraindikationen der PEG-Lösung:

bekannte Unverträglichkeit, Ileus, Darmstenosen, Verdacht auf Darmperforation, akute Kolitis, toxisches Megakolon, chron. entzündliche Darmerkrankungen, Entleerungsstörungen des Magens, verminderte Schluckreflexe, Herzinsuffizienz, Kinder.

Nebenwirkung der PEG-Lösung:

Übelkeit, Erbrechen, Völlegefühl. Sehr selten Herzrhythmusstörungen, Lungenödem. Bei hoher Dosierung Entgleisung der Elektrolyte und des Säure-Basen-Haushalts.

Endokarditisprophylaxe

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perioperative Ernährung

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Literatur perioperative Darmvorbereitung

Ferguson u.a. 2002 FERGUSON, K. H. ; MCNEIL, J. J. ; MOREY, A. F.:: Mechanical and antibiotic bowel preparation for urinary diversion surgery.
In: J Urol
167 (2002), Nr. 6, S. 2352–6
Slim u.a. 2004 SLIM, K. ; VICAUT, E. ; PANIS, Y. ; CHIPPONI, J.:: Meta-analysis of randomized clinical trials of colorectal surgery with or without mechanical bowel preparation.
In: Br J Surg
91 (2004), Nr. 9, S. 1125–30
Walsh u.a. 2003 WALSH, P. C. ; RETIK, A. B. ; VAUGHAN, E. D. ; WEIN, A. J. ; KAVOUSSI, L. R. ; NOVICK, A. C. ; PARTIN, A. P. ; PETERS, C. A.:: Campbell’s Urology.
8th.
Philadelphia : Saunders, 2003

Letzte Aktualisierung

Dr. med. Dirk Manski
manski@urologielehrbuch.de