Nierenarterienstenose (1/3): Ursachen und Beschwerden

Nierenarterienstenose (1/3): Ursachen Klinik
Nierenarterienstenose (2/3): Diagnose
Nierenarterienstenose (3/3): Therapie

Zusammenfassende Literatur: (Safian und Textor, 2001) (Textor und Wilcox, 2001).

Definition der Nierenarterienstenose

Stenose der A. renalis, welche zu arterieller Hypertonie und ischämischer Nephropathie führt.

Epidemiologie der Nierenarterienstenose

Arteriosklerose:

20–40 % der Patienten mit Arteriosklerose (pAVK, Aortenaneurysma, KHK...) haben eine signifikante Nierenarterienstenose. Nicht alle Pat. mit einer morphologischen Nierenarterienstenose haben einen arteriellen Hypertonus. Bei 14 % der Pat. über 60 Jahre mit dialysepflichtiger Niereninsuffizienz ist die ischämische Nephropathie ursächlich.

Fibromuskuläre Dysplasie:

es gibt unterschiedliche pathologische Formen der fibromuskulären Dysplasie: mediale Fibroplasie v. a. Frauen zwischen 25–50 Jahren, intimaler Befall v. a. bei Kindern, perimediale Fibroplasie bei Frauen von 15–25 Jahren.

Ätiologie und Pathologie der Nierenarterienstenose

Arteriosklerose (90 %):

betrifft v. a. den proximalen Anteil der Nierenarterie. Die Obstruktion entsteht durch exzentrische Plaques, welche das Lumen einengen. Diese können eine Dissektion oder Thrombose mit komplettem Gefäßverschluss auslösen.

Risikofaktoren: Hyperlipidämie, Hypertonie, Rauchen, männliches Geschlecht, Genetik (Familie), Diabetes mellitus, Hyperurikämie.

Intimale Fibroplasie:

Kollagenablagerung in der Intima, bei Kindern und jungen Erwachsenen. Es besteht die Gefahr der Dissektion.

Echte fibromuskuläre Hyperplasie:

diffuse Hyperplasie der glatten Muskelzellen in der Media, bei Kindern und jungen Erwachsenen.

Mediale Fibroplasie:

segmentale Kollagenablagerungen in der Media führen zu einer perlschnurartigen Verengung (Angiographie) bei Frauen im mittleren Alter. Keine Thrombose oder Dissektion.

Perimediale Fibroplasie:

Kollagenablagerungen unter der Adventitia mit ausgeprägter Stenosierung, vor allem bei jungen Frauen. Progressiv.

Sonstige Ursachen:

Aneurysma, Neurofibromatose, mittleres Aortensyndrom (eine Form der Takayasu-Arteriitis), extrinsische Obstruktion durch Tumoren, Bestrahlungsfolgen, Entzündung.

Pathophysiologie der Nierenarterienstenose

Die Nierenarterienstenose führt zu einer Aktivierung des Renin-Angiotensin-Aldosteron-System (RAAS), neben einer Ischämie der Niere entsteht ein arterieller Hypertonus.

Klinik der Nierenarterienstenose

Arterielle Hypertonie, wobei folgende klinische Faktoren für eine renovaskuläre Hypertonie sprechen:
Hypokaliämie (ohne Diuretika), Kreatininerhöhung, abdominelles Stenosegeräusch, starke Hypertonie mit hypertonen Krisen, generalisierte AVK, einseitige Nierenatrophie.

Nierentrauma

Inhalt

Nierenarterienstenose 2/3

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Literatur Nierenarterienstenose

Safian und Textor 2001 SAFIAN, R. D. ; TEXTOR, S. C.:: Renal-artery stenosis.
In: N Engl J Med
344 (2001), Nr. 6, S. 431–42
Textor und Wilcox 2001 TEXTOR, S. C. ; WILCOX, C. S.:: Renal artery stenosis: a common, treatable cause of renal failure?
In: Annu Rev Med
52 (2001), S. 421–42

Letzte Aktualisierung

Dr. med. Dirk Manski
manski@urologielehrbuch.de