Partielle Penektomie: Penisteilamputation bei Peniskarzinom

Indikation zur Penisteilamputation

Mittel der Wahl für die lokale Kontrolle des Peniskarzinoms und Voraussetzung für das genaue pathologische Staging. Nach der partiellen Penektomie sollte mit dem Penisschaft noch ein gerichteter Harnstrahl möglich sein.

Technik der Penisteilamputation

Patientenvorbereitung:

Ausschluss oder Therapie einer Harnwegsinfektion. Perioperative Antibiotikaprophylaxe. Rückenlage. Spinal- oder Vollnarkose. Anlage eines Tourniquets (Robinsondrainge mit Klemme) um die Penisbasis, dies reduziert die Blutung.

Sicherheitsabstand zum Tumor:

die Empfehlungen für den Sicherheitsabstand variieren: die Empfehlung von 2 cm werden in neueren Arbeiten auf 1 cm reduziert.
Im entsprechenden Abstand zum Tumor wird ein zirkulärer Hautschnitt um den Penisschaft durchgeführt. Oberflächliche Venen und das dorsale Nerven-Gefäß-Bündel werden isoliert und ligiert.

Absetzen des tumortragenden Penisanteils:

im entsprechenden Sicherheitsabstand werden die Corpora cavernosa durchtrennt. Die Harnröhre wird isoliert und 1 cm weiter distal durchtrennt. Die Randschnitte und das Organpräparat werden per Schnellschnitt eingesendet, um die komplette Exzision abzusichern.

Verschluss der Corpora cavernosa:

Fäden werden durch die Tunica albuginea vorgelegt, welche nach Knotung das Corpus cavernosus vertikal verschließen. Bei Nähten in der Nähe der Harnröhre ist auf die Harnröhrenweite zu achten. Das überschüssige Ende der Harnröhre wird bei 12 Uhr spatuliert.

Hautverschluss und Meatusrekonstruktion:

subkutane Wunddrainage mit Miniredon. Vertikaler Verschluss der Schafthaut. Der Meatus wird durch zusätzliche Einzelknopfnähte zwischen Schafthaut und spatulierter Harnröhre rekonstruiert.

Inguinale Lymphadenektomie:

siehe Kapitel inguinale Lymphadenektomie.

Nachsorge der Penisteilamputation

Frühzeitige Mobilisation. Thromboseprophylaxe, Heparininjektionen in die obere Extremität. Wundkontrollen. Drainagen und Dauerkatheter 1–2 Tage. Tumornachsorge.

Zweizeitige Hypospadie-OP

Inhalt

Penisamputation

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Dr. med. Dirk Manski
manski@urologielehrbuch.de