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Analgetika und Schmerztherapie: Pharmakologische Grundlagen

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Zusammenfassende Literatur: (Berde und Sethna, 2002) (Dertwinkel u.a., 2002) (Harrison, 2001) (Simanski und Neugebauer, 2003).

Grundlagen der Schmerzwahrnehmung

Definition von Schmerz

Die International Association for the Study of Pain definiert Schmerz als eine "Unangenehme sensorische und emotionale Erfahrung, die entweder mit einer tatsächlichen oder potentiellen Gewebeschädigung verbunden ist oder als eine solche beschrieben wird".

Anatomie der Schmerzleitung

Nozizeptoren sind unterschiedlich geformte freie Nervenendigungen, die bei einer Gewebeschädigung (mechanisch, thermisch, chemisch) ein Aktionspotential generieren und über die Nervenzelle weiterleiten. Die Zellkörper der Nozizeptoren liegen in den Spinalganglien. Im Hinterhorn des Rückenmarkes wird auf das nächste Neuron umgeschaltet. Das zweite Neuron zieht zum kontralateralen Thalamus. Das Signal wird dort verarbeitet und projiziert durch dritte Neurone in den Kortex.

Schmerzarten

Somatischer Schmerz:

dieser Schmerz entsteht durch die Reizung von peripheren Nozizeptoren, die Reizübertragung geschieht über sensible Nerven. Typisch ist eine zweigipflige Schmerzempfindung (stechend-brennend, dann dumpf), die Schmerzen sind gut lokalisierbar. Der somatische Schmerz zeigt ein gutes Ansprechen auf NSAID und Opioide.

Viszeraler Schmerz:

entsteht durch eine Nozizeptorenreizung von inneren Organen, z. B. durch Kompression, Dehnung, Ischämie oder Infiltration. Die Reizübertragung geschieht über afferente sympathische und parasympathische Fasern. Typisch für den viszeralen Schmerz sind dumpfe, schlecht lokalisierbare krampfartige Schmerzen, häufig vegetative Begleitreaktionen durch die gemeinsame Innervation.

Neuropathischer Schmerz:

entsteht durch die Schädigung von Nervengewebe, z. B. Kompression oder durch Nebenwirkungen einer Chemo- oder Strahlentherapie. Typisch für den neuropathischen Schmerz sind brennende anfallsartige Schmerzen im Innervationsgebiet, weiterhin Parästhesien, Hyperästhesien und ein schlechtes Ansprechen auf Opioide.

Psychogener Schmerz:

Subjektiv empfundender Schmerz ohne objektivierbare Reizung der Nocizeptoren oder des Nervensystems.

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Literatur

Dertwinkel u.a. 2002 DERTWINKEL, R. ; WIEBALCK, A. ; LINSTEDT, U. ; STRUMPF, M. ; ZENZ, M.: [Modern pain therapy].
In: Internist (Berl)
43 (2002), Nr. 6, S. 779–86

Harrison 2001 HARRISON, P.: Update on pain management for advanced genitourinary cancer.
In: J Urol
165 (2001), Nr. 6 Pt 1, S. 1849–57; discussion 157–8

Simanski und Neugebauer 2003 SIMANSKI, C. ; NEUGEBAUER, E.: [Postoperative pain therapy].
In: Chirurg
74 (2003), Nr. 3, S. 254–74; quiz 275