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Gonorrhoe: Ursachen, Erreger und Symptome

• Gonorrhoe: Ursachen und Folgen
• Tripper: Diagnose und Therapie

Definition der Gonorrhoe

Die Gonorrhoe oder gonorrhoische Urethritis (GU) ist eine Geschlechtskrankheit, welche durch Neisseria gonorrhoeae ausgelöst wird. Das Wort Gonorrhoe stammt aus dem altgriechischen und bedeutet "Samenfluss". Synonyme: umgangssprachlich Tripper. .

Epidemiologie der Gonorrhoe

In den letzten Jahren wird eine steigende Tendenz in Europa berichtet. Die Meldepflicht wurde in Deutschland abgeschafft, so existieren keine aktuellen Zahlen. In Sachsen (Labormeldepflicht) stieg die Inzidenz von 7/100000 (Jahr 2003) auf 14/100000 (Jahr 2011) auf 21/100000 im Jahr 2017. In USA lag im Jahr 2007 die Inzidenz bei 115/100000, seither deutlich steigende Zahlen auf bis zu 200/100000 im Jahr 2021.

Ursachen (Ätiologie) der Gonorrhoe

Erreger der Gonorrhoe:

Auslöser der Gonorrhoe ist der gramnegative Diplokokkus Neisseria gonorrhoeae. Obligat aerob. Unbekapselt.

Morphologie von Neisseria gonorrhoeae:

gramnegative Diplokokken mit einem Durchmesser von knapp 1 μm (semmelförmig). Häufig intrazellulär in Granulozyten [Abb. 2.7].

Gonorrhoe (Mikroskopie): schematische Zeichnung des mikroskopischen Befundes vom eitrigen Ausfluss bei Gonorrhoe. Es finden sich gramnegative Diplokokken mit einem Durchmesser von knapp 1 μm (semmelförmig), welche häufig intrazellulär in Granulozyten vorkommen. Abbildung von Dr. Norman Jacobs, Public Health Image Library, Center for Disease Control and Prevention, USA, https://phil.cdc.gov/.

Virulenzfaktoren von Neisseria gonorrhoeae:

Pili zur Anheftung an die menschlichen Epithelzellen. Der Kontakt der Gonokokken führt zur Endozytose und zur basalen Exozytose, d. h. zur Infektion der Lamina propria. Sekretion von Proteinen als Virulenzfaktoren: Porine, IgA-ase, Penicillinase.

Ansteckung oder Übertragung der Gonorrhoe:

Die Gonorrhoe wird durch eine Schmierinfektion bei vaginalem oder seltener oralem Geschlechtsverkehr übertragen. Das Risiko der Ansteckung pro GV wird für den Mann mit 17 % angegeben. Seltene Übertragungswege im Rahmen der Geburt oder als Spritzinfektion (Konjunktivitis). Der Mensch ist das einzige Erregerreservoir.

Symptome (Klinik) der Gonorrhoe

Urethritis:

Inkubationszeit 3–10 Tage mit großer Varianz je nach Bakterienstamm. Eitrige Sekretion aus der Harnröhre (Bonjour-Tröpfchen), Dysurie, Brennen in der Urethra, inguinale Lymphadenopathie. Das Ausmaß der Symptome ist sehr variabel, i. d. R. bei Frauen geringer als bei Männern.

Extragenitale Infektionen:

Eine Proktitis oder Pharyngitis verursachen meist wenig Beschwerden, sie sind als Erregerreservoir relevant. Konjunktivitis (Gonoblenorrhoe) insbesondere bei Neugeborenen [Abb. Gonoblenorrhoe]. Selten Arthritis oder Gonokokken-Sepsis.

Gonoblenorrhoe: Manifestation der Gonorrhoe als eitrige Konjunktivitis am Auge, meist bei Neugeborenen. Abbildung aus dem Bilderfundus der Public Health Image Library, Center for Disease Control and Prevention, USA, https://phil.cdc.gov/.

Komplikationen der Gonorrhoe bei Männern:

• Prostatitis
• Epididymitis
• Abszesse
• Harnröhrenstriktur
• Infertilität

Komplikationen der Gonorrhoe bei Frauen:

• Bartholinitis
• Endometritis cervicalis
• Adnexitis
• Infertilität
• Fitz-Hugh-Curtis-Syndrom: peritoneale Infektion bei Frauen aufgrund einer aufsteigenden Adnexitis. Meist rechtsseitiger Oberbauchschmerz durch eine Infektion der Leberkapsel (Perihepatitis).

Reiter-Syndrom:

Durch eine Mischinfektion mit Chlamydien ist das Reiter-Syndrom auch bei der Gonorrhoe möglich. Siehe Kapitel nichtgonorrhoische Urethritis.

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Literatur

CDC Guidelines: gonococcal infections in adolescents and adults. https://www.cdc.gov/std/treatment-guidelines/gonorrhea-adults.htm

G. Bonkat, R. Bartoletti, F. Bruyère, S. E. Geerlings, F. Wagenlehner, and B. Wullt, “EAU Guideline: Urological Infections.” [Online]. Available: https://uroweb.org/guidelines/urological-infections/

IUSTI, Unemo et ao.: European Guideline on the Diagnosis and Treatment of Gonorrhoea in Adults (2020). https://iusti.org/wp-content/uploads/2020/10/IUSTI-Gonorrhoea-2020.pdf

DSTIG, DGU, and RKI, “Diagnostik und Therapie der Gonorrhoe. AWMF S2k-Leitlinie,” 2018. [Online]. Available: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/059-004l_S2k_Gonorrhoe-Diagnostik-Therapie_2019-03.pdf.

Robert-Koch-Institut, “Gonorrhoe (Tripper): RKI Ratgeber,” 2023. [Online]. Available: https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Merkblaetter/Ratgeber_Gonorrhoe.html.

  English Version: Gonorrhea: symptoms of the gonococcal urethritis, testing for and treatment of gonorrhea.