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Balanitis (Eichelentzündung): Ursachen, Diagnose und Therapie

Definition der Balanitis

Die Balanitis ist eine Entzündung der Glans penis, die Mitbeteiligung des Präputiums wird genauer Balanoposthitis genannt (Buechner, 2002) Schütte (2003).

Epidemiologie

Balanitis und Balanoposthitis sind häufige Erkrankungen. Betroffen sind vor allem unzirkumzidierte Patienten; Phimose, Vorhautverklebungen, irritative oder unzureichende Genitalhygiene, Diabetes mellitus und SGLT-2-Hemmer begünstigen Rezidive.

Ätiologie der Balanitis

Balanitis bei Kindern:

Entsteht meist durch eine Infektion des Smegmas bei Segmaretention, Phimose oder Vorhautverklebungen.

Balanitis durch Infektion:

Häufige infektiöse Ursachen sind Candida, Bakterien, Herpes-simplex-Virus, humane Papillomviren, Syphilis und Erreger der Urethritis (siehe Gonorrhoe, nicht-gonorrhoische Urethritis). Die orale Therapie des Diabetes mellitus mit SGLT-2-Hemmern (z.B. Dapagliflozin) führt zu chronischer Glukosurie und erhöht das Risiko genitaler Infektionen.

Ekzematöse und irritativ-allergische Balanitis:

Häufige nichtinfektiöse Form durch irritative oder allergische Reaktionen auf Seifen, Desinfektionsmittel, Intimpflegeprodukte, Gleitmittel, Kondome oder topische Medikamente. Klinisch finden sich Erythem, Brennen, Juckreiz, Nässen, Schuppung oder Rhagaden.

Balanitis circinata:

Die Balanitis circinata ist eine charakteristische Manifestation der reaktiven Arthritis an der Glans penis. Typisch sind oberflächliche, rundliche bis polyzyklische Erosionen oder erythematöse Plaques mit leicht erhabenem, weißlichem Rand.

Eine reaktive Arthritis tritt typischerweise 1–4 Wochen nach urogenitaler Infektion, v.a. durch Chlamydia trachomatis, oder nach enteraler Infektion, z.B. durch Salmonella, Shigella, Campylobacter oder Yersinia, auf. Klinisch finden sich asymmetrische Oligoarthritis der unteren Extremität, Enthesitis, Daktylitis, entzündlicher Rückenschmerz, Konjunktivitis oder Uveitis, orale Ulzera sowie mukokutane Läsionen wie Keratoderma blennorrhagicum und Balanitis circinata.

Balanitis bei Psoriasis:

Manifestation der Psoriasis (inversa) an der Glans penis, häufig mit scharf begrenztem Erythem und geringer Schuppung.

Balanitis gangraenosa:

Verlaufsform der Fournier-Gangrän [Abb. Balanitis gangraenosa]. Die unbehandelte Erkrankung kann rasch zur Nekrose, Sepsis und Organzerstörung führen.

Balanitis plasmazellularis (Morbus Zoon):

Chronische, scharf begrenzte, glänzend rote bis orangefarbene Plaque der Glans oder des inneren Präputialblatts. Die Biopsie zeigt ein plasmazellreiches Infiltrat und ist wichtig zum Ausschluss von PeIN, Erythroplasie Queyrat, Morbus Bowen und invasivem Plattenepithelkarzinom.

Lichen sclerosus der Glans:

Der früher verwendete Begriff Balanitis xerotica obliterans bezeichnet den genitalen Lichen sclerosus. Typisch sind porzellanweiße Flecken oder Papeln, Fissuren, Vernarbung, Phimose, Meatusstenose oder Einengung der Fossa navicularis.

Lichen planus:

Genitale Manifestation des Lichen planus mit lividen, flachen Papeln, weißlicher Wickham-Zeichnung oder schmerzhaften Ulzera.

Klinik

Rötung, Brennen, Juckreiz, Nässen, Beläge, Ulzera, Dysurie, Präputialödem und erschwerte Retraktion des Präputiums.

Diagnostik der Balanitis

Die Diagnose ist primär klinisch und richtet sich nach Morphologie, Sexualanamnese, Hygiene, Präputialfunktion, Begleiterkrankungen und Medikamenten. Bei V.a. STI erfolgen gezielte Abstriche und Serumdiagnostik, siehe folgende Abschnitte: Diagnose der Urethritis. Bei persistierender, indurierter, blutender oder malignitätsverdächtiger Läsion ist eine Biopsie erforderlich.

Differentialdiagnose der Balanitis

Fixes Arzneimittelexanthem:

Medikamenteninduzierte, scharf begrenzte, livide erythematöse oder erosive Läsion der Glans, die nach erneuter Einnahme des auslösenden Medikaments typischerweise an gleicher Stelle rezidiviert, z.B. nach NSAR oder Antibiotika.

Nichtvenerische sklerosierende Lymphangitis des Penis:

Die Kranzfurchenlymphangitis ist eine strangartige, meist selbstlimitierende Induration unter dem inneren Präputialblatt, häufig nach intensiver sexueller Aktivität.

Morbus Behcet:

Seltene chronisch rezidivierende systemische Vaskulitis mit oralen Aphthen, genitalen Ulzerationen, Uveitis oder Konjunktivitis, Hautmanifestationen, Arthritis sowie möglicher ZNS-Beteiligung.

Condylomata acuminata:

HPV-assoziierte Läsionen können als verruköse, papulöse oder flächig erythematöse Veränderungen an Glans, Präputium oder Penisschaft imponieren.

Erythroplasie Queyrat und Morbus Bowen:

Sind klinische Varianten der penilen intraepithelialen Neoplasie in situ (PeIN): an unverhornter Plattenepithelschleimhaut Erythroplasie Queyrat, an verhornter Haut Morbus Bowen.

Therapie der Balanitis

• Schonende Genitalhygiene mit Wasser ohne Seifen durch Abduschen, Sitz- oder Penisbäder.
• Erregergerechte Antibiotikatherapie bei bakterieller Infektion.
• Topische Imidazol-Antimykotika, z. B. Clotrimazol, bei Candida-Balanitis.
• Antivirale Therapie, z. B. Aciclovir, bei Herpes-simplex-Balanitis.
• Topische Glukokortikoide bei entzündlichen nicht-infektiösen Dermatosen; beim genitalen Lichen sclerosus werden potente topische Glukokortikoide empfohlen.
• Weitere Therapie je nach Grunderkrankung, ggf. dermatologische Mitbehandlung.
• Zirkumzision bei rezidivierender Balanoposthitis, Phimose oder therapierefraktärem genitalem Lichen sclerosus.

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Literatur

Buechner 2002 BUECHNER, S. A.: Common skin disorders of the penis.
In: BJU Int
90 (2002), Nr. 5, S. 498–506

Deutsche Dermatologische Gesellschaft e.V., “S3-Leitlinie Lichen sclerosus.” Accessed: Jul. 23, 2026. [Online]. Available: https://register.awmf.org/assets/guidelines/013-105l_S3_Lichen-sclerosus_2025-06.pdf

Schütte 2003 SCHüTTE, B.: Ausgewählte dermatologische Erkrankungen im Genitalbereich.
In: Urologe A
42 (2003), S. 514–522

  English Version: Balanitis: inflammation of the prepuce and glans penis

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