Zystoskopie: Durchführung einer Blasenspiegelung

Indikationen

Mikrohämaturie und Hämaturie
Weiterführende Diagnostik bei LUTS
Rezidivierende Harnwegsinfektionen
V.a. Fremdkörper in Harnröhre oder Harnblase
Hilfe bei der DK-Anlage nach Via falsa oder Harnröhrentrauma
V.a. Harnröhrenerkrankungen
V.a. Harnblasenfistel
V.a. Harnblasentumor
Tumornachsorge bei Harnblasenkarzinom

Kontraindikationen für eine Zystoskopie

Relative Kontraindikation ist eine floride Harnwegsinfektion.

Zystoskope (Instrumentenkunde)

Starres Zystoskop:

Das starre Zystoskop besteht aus Zystoskopschaft, Optik und einem variablen Arbeitseinsatz, welcher das Einführen von Zangen, Drähten oder Ureterstents ermöglicht [Abb. starres Zystoskop]. Zum blinden Einführen des Zystoskops kann die Optik und Arbeitseinsatz gegen einen Obturator ausgetauscht werden. Es sind Optiken mit unterschiedlichen Blickwinkeln verfügbar: 0° für die Spiegelung der Harnröhre, 30° oder 70° für die Spiegelung der Harnblase.

Starres Zystoskop.

Flexibles Zystoskop:

Die Schaftdicke des flexiblen Zystoskops beträgt 16–20 CH, der Transport von Licht und Bildinformation findet mit Hilfe flexibler Glasfasern statt. Das distale Ende des Zystoskops ist aktiv steuerbar [Abb. flexibles Zystoskop]. Die Lichtleistung und die Qualität der optischen Abbildung ist geringer als bei der starren Zystoskopie, die mechanische Empfindlichkeit des Gerätes ist zu beachten. Die Arbeitskanal (bis 8 CH) ermöglicht das Einführen von Zangen oder Ureterstents.

Flexibles Zystoskop: der Daumen steuert die Flexion der distalen Gerätespitze.

Technik der Zystoskopie

Patientenvorbereitung:

Steinschnittlagerung für die starre Zystoskopie, Rückenlagerung oder Steinschittlagerung für die flexible Zystoskopie. Die Lokalanästhesie der Harnröhre mit anästhesierendem Gleitgel ist i.d.R. ausreichend, bei Kindern und ängstlichen Patienten ist eine Narkose notwendig. Eine Antibiotikaprophylaxe ist bei sterilem Urin nicht notwendig.

Starre Zystoskopie:

Bei Frauen wird das Zystoskop mit dem Obturator ohne Sicht in die Harnblase eingeführt. Beim Mann wird mit vollem Spülstrom und 0° Optik unter Sicht das Zystoskop in die Harnblase vorgeschoben und gleichzeitig die Harnröhre und Prostata untersucht. In der Harnblase wird auf eine 30° oder 70° Optik gewechselt und systematisch das Trigonum, die Ostien, Hinterwand, Seitenwände und Vorderwand der Harnblase untersucht. Eine Überdehnung der Harnblase ist zu vermeiden.

Flexible Zystoskopie:

Die flexible Zystoskopie ist nur bei Männern sinnvoll. Eine Assistenz oder vierter und fünfter Finger der linken Hand strecken den Penis, die restlichen Finger der linken Hand bewegen den Geräteschaft vorwärts oder rückwärts. Die rechte Hand führt das Zystoskop mit einem Faustgriff am Handstück, der Daumen der rechten Hand steuert die Flexion der distalen Gerätespitze [Abb. flexibles Zystoskop]. Mit laufendem Spülstrom wird zunächst die Harnröhre und Prostata gespiegelt, anschließend wird nach einem festen Schema das Trigonum, die Ostien, Hinterwand, Seitenwände und Vorderwand der Harnblase untersucht. Eine Überdehnung der Harnblase ist zu vermeiden.

Normalbefunde der Zystoskopie

Weibliche Urethra:

Harnröhre ohne Enge. Schleimhaut ohne exophytische Raumforderungen [Abb. Normalbefunde A–B].

Männliche Urethra:

Harnröhre ohne Enge. Schleimhaut ohne exophytische Raumforderungen. Kontraktion des Sphinkters bei Unterbrechung des Spülstroms (intaktes Sphinkterspiel) [Abb. Normalbefunde C–F].

Prostata:

Prostata nicht vergrößert, Harnblasenauslass ohne Obstruktion. Schleimhaut ohne exophytische Raumforderungen [Abb. Normalbefunde G–I].

Harnblase:

Ostien der Harnleiter orthotop und schlitzförmig. Harnblasenschleimhaut ohne Zeichen der Entzündung, mit normaler Gefäßzeichnung und ohne exophytische Raumforderungen [Abb. Normalbefunde M–R].

**Abbildung Normalbefunde der Zystoskopie:** A) Weibliche Harnröhre B) Pseudopolypen am Übergang der weiblichen Harnröhre zum Harnblasenhals C) Männliche penile Harnröhre mit Öffnungen der Glandulae urethrales (Littre'sche Drüsen) D) Männliche bulbäre Harnröhre E) Männliche membranöse Harnröhre mit Sphinkter F) Männliche membranöse Harnröhre mit Mündung der Glandulae bulbourethrales (Cowper'sche Drüsen) G) Prostatische Harnröhre mit Verumontanum (Samenhügel) H) Prostatische Harnröhre mit Verumontanum und Crista urethralis I) Normale kleine Prostata mit nicht-obstruktivem Harnblasenauslass J) Normale kleine Prostata mit obstruktivem Harnblasenauslass (hohe Barre) K) Obstruktive große Prostata mit prominenten Seiten- und Mittellappen L) Asymmetrische Seitenlappenvergrößerung der Prostata M) Harnleitermündung (Ostium ureteris) links N) Ostium rechts O) Ureterkatheter im Ostium P) DJ-Harnleiterschiene Q) Normale Schleimhaut der Harnblase R) Luftblase am Harnblasendach S) kleines Harnblasendivertikel T) trabekulierte Harnblasenwand. Mit freundlicher Genehmigung, Dr. J. Schönebeck, Ljungby, Schweden.

Pathologische Befunde:

Pathologische Befunde der Zystoskopie, siehe Abb. pathologische Befunde 1 und Abb. pathologische Befunde 2.

**Abbildung Pathologische Befunde der Zystoskopie (Tafel 1 von 2):** A) Ostium rechts mit Koagel B) Ostium links mit Harnleiterstein C) Refluxives Ostium D) Kleine Ureterozele rechts E) Zystitis cystica et glandularis F) ausgeprägte hämorrhagische Zystitis G) milde hämorrhagische Zystitis H) abheilende hämorrhagische Zystitis I–J) Harnblasensteine K) Harnblasen-Sigma-Fistel L) Harnblasen-Scheiden-Fistel M) Sandy patches bei Schistosomiasis N) Tuberkulose der Harnblase O) Amyloidose der Harnblase P) Via falsa in der bulbären Harnröhre mit sichtbarem Schwellkörpergewebe Q) Männliche Harnröhre mit Divertikel R) Weibliche Harnröhre mit kleiner Divertikelöffnung S) Harnröhrenstriktur T) Harnblasenhalsstriktur nach TURP. Mit freundlicher Genehmigung, Dr. J. Schönebeck, Ljungby, Schweden.

**Abbildung Pathologische Befunde der Zystoskopie (Tafel 2 von 2):** U) Hämangiom der Harnblase V) Urothelkarzinom der Harnblase (G2) W) Urothelkarzinom der prostatischen Harnröhre X) die prostatische Urethra infiltrierendes Prostatakarzinom. Mit freundlicher Genehmigung, Dr. J. Schönebeck, Ljungby, Schweden.

Komplikationen der Zystoskopie

Infektionen oder Traumatisierung der Harnröhre, narbige Abheilung mit Ausbildung der Harnröhrenstriktur (selten).

Ureterorenoskopie

Inhalt

Vaginalbänder

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