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Harnleiterkarzinom und Nierenbeckenkarzinom: Ursachen, TNM und Pathologie

• Harnleiterkarzinom und Nierenbeckenkarzinom: Ursachen, Pathologie und Klinik
• Urothelkarzinom oberer Harntrakt: Diagnose und Therapie

Maligne Tumoren des oberen Harntrakts gehen vom Urothel des Nierenbeckenkelchsystems oder des Harnleiters aus und zeigen eine enge pathologische Verwandtschaft zum Harnblasenkarzinom. EAU-Guidelines UTUC Englisches Synonym: upper tract urothelial carcinoma (UTUC).

Epidemiologie des Harnleiterkarzinoms und Nierenbeckenkarzinoms

• Erkrankungsgipfel 70–90 Lebensjahre
• Frauen : Männer = 1:2 bis 1:3
• Inzidenz 2/100000
• 5–10 % aller urothelialen Malignome entstehen im oberen Harntrakt.
• 2–4 % der Patienten mit einem Harnblasentumor erleiden ein Rezidiv im oberen Harntrakt. Nach Therapie eines UTUC entwickeln etwa 30% der Patienten ein Harnblasenrezidiv.

Ursachen des Harnleiterkarzinoms und Nierenbeckenkarzinoms

Siehe Kapitel Harnblasenkarzinom.

Tumorstadien nach TNM [UICC 2017] des Harnleiterkarzinoms und Nierenbeckenkarzinoms

T: Lokales Tumorstadium.

• Ta: nichtinvasives papilläres Karzinom.
• Tis: flache High-grade-Läsion ohne Invasion.
• T1: Infiltration bis subepitheliales Bindegewebe (Lamina submucosa).
• T2: Infiltration bis in die Lamina muscularis.
• T3: Infiltration der Niere, des peripelvinen oder periureteralen Fettgewebes.
• T4: Infiltration von Nachbarorganen oder Ausbreitung durch die Niere in das perirenale Fettgewebe.

N: Lymphknotenbefall.

• N0: keine befallenen Lymphknoten.
• N1: singuläre Lymphknotenmetastase mit einem Durchmesser kleiner 2 cm.
• N2: singuläre Lymphknotenmetastasen mit einem Durchmesser über 2 cm oder multiple Lymphknotenmetastasen.

M: Fernmetastasen.

• M0: keine Fernmetastasen.
• M1: Fernmetastasen.

G: Grading.

• urotheliales Papillom.
• Papilläre urotheliale Neoplasie mit niedrig malignem Potenzial (PUNLMP).
• Low-grade: entspricht weitgehend den früheren Kategorien G1 und Teilen von G2.
• High-grade: entspricht weitgehend Teilen von G2 und G3.

Pathologie des Harnleiterkarzinoms

Histologie:

Urothelkarzinome machen über 90% der Tumoren aus. Reine Plattenepithelkarzinome oder Adenokarzinome sind selten. Histologische Varianten oder divergente Differenzierungen sind prognostisch ungünstig.

Wachstumsmuster:

Trotz papillärer Morphologie entsteht früher eine Invasion als bei vergleichbaren Urothelkarzinomen der Harnblase. 50 % der papillären Nierenbeckentumoren sind T1 oder T2-Tumoren [Abb. Nierenbeckenkarzinom]. Etwa die Hälfte der UTUC sind bei Diagnosestellung muskelinvasiv oder lokal fortgeschritten. In Präparaten nach Nephroureterektomie sind multifokale dysplastische Areale oder ein Carcinoma in situ im ipsilateralen Urothel häufig.

Metastasierung:

Lymphogene Metastasierung bei proximalen Tumoren in paraaortale, parakavale und hiläre Lymphknoten, bei Tumoren im mittleren Drittel in iliakale, paraaortale und parakavale Lymphknoten und bei distalen Tumoren in die obturatorischen und iliakalen Lymphknoten. Hämatogene Metastasierung in Lunge, Leber, Skelett, Nebenniere...

Symptome des Harnleiterkarzinoms und Nierenbeckenkarzinoms

Häufigstes Symptom ist die Hämaturie. Flankenschmerzen, Koliken oder wurmartige Koagel können durch Blutkoagel, Tumorgewebe oder Harnstau entstehen. Weitere Befunde sind Hydronephrose, Dysurie bei synchronem Harnblasenbefall und Symptome des fortgeschrittenen Tumorleidens wie Gewichtsverlust, Leistungsknick, Nachtschweiß oder Knochenschmerzen.

Distales Harnleiterkarzinom (pT2 G2) mit deutlicher Hydronephrose, siehe auch Abb. Hydronephrose aufgrund Harnleiterkarzinom für das ganze Präparat. Mit freundlicher Genehmigung, Pathologicum Augsburg Prof. Dr. Stömmer, Dr. Erhardt & Kollegen.

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Literatur

Rouprêt, M.; Zigeuner, R.; Palou, J.; Böhle, A.; Kaasinen, E.; Sylvester, R.; Babjuk European Guidelines for the Diagnosis and Management of Upper Urinary Tract Urothelial Cell Carcinomas: 2013 Update.
Eur Urol, 2013

  English Version: upper tract urothelial cancer

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