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Leitsymptom: Urethritis: Infektion der Harnröhre
Differentialdiagnose Urethritis
Die Urethritis ist eine Infektion der Harnröhren-Schleimhaut.
- Gonorrhoe (Neisseria gonorrhoeae) in 20 %
- Chlamydia trachomatis in 26 %
- Mykoplasmen (Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis) in 20 %
- Enterokokken in 15 %
- Streptokokken in 12 %
- Staphylococcus aureus in 5 %
- Trichomonas vaginalis
Diagnostischer Gang bei Urethritis
Indikationen für mikrobiologische Diagnostik beim Mann:
Jeder Ausfluss aus Harnröhre, bei Nachweis einer anderen Geschlechtserkrankung, Sexualpartner von Patienten mit Geschlechtserkrankung, akute Epididymitis bei Männern <40 Jahren.
Indikationen für mikrobiologische Diagnostik bei der Frau:
Vaginaler Ausfluss bei Risikofaktoren für Geschlechtserkrankung (Anamnese, Alter), bei Nachweis einer anderen Geschlechtserkrankung, Sexualpartner von Patienten mit Geschlechtserkrankung, akute Adnexitis.
Urethralabstrich:
Nach 4 h Miktionspause erfolgen mehrere Abstriche der Urethra, mit Beimpfung von verschiedenen Medien:
2 Objektträger:
für Gramfärbung (Gonokokken) und für Giemsa-Färbung (Chlamydien), wenn ein mikroskopischer Erregernachweis angestrebt wird.
Blutagarplatten:
für Enterokokken, Streptokokken, Staphylococcus aureus ...
Spezialmedien:
z. B. Martin-Lewis-Platten oder Thayer-Martin-Agar für Gonokokken. Stuart-Medium für Mykoplasmen und Ureaplasmen. Chlamydien werden in der Regel durch eine PCR nachgewiesen (s.u.).
PCR-Nachweis:
Mit Hilfe einer PCR kann mit hoher Sensitivität und Spezifität sowohl Gonokokken als auch Chlamydien nachgewiesen werden. Die PCR ist besonders für rektalen und pharyngealen Erregernachweis geeignet.
Weitere Erregergewinnung:
Cervixabstrich, Rektalabstrich, Pharynxabstrich; je nach Anamnese und Klinik.
Partneruntersuchung:
Zur Vermeidung einer Ping-Pong-Reinfektion ist eine genaue Partneranamnese und Untersuchung aller Sexualpartner notwendig.
Mittelstrahlurin:
Gewinnung und Urinkultur von Mittelstrahlurin erst nach den Urethralabstrichen.
Serologie:
zur Differentialdiagnose. Für Chlamydien ungeeignet, nur bei V. a. Lues.
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