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Malakoplakie: chronische Entzündung der Harnwege
Zusammenfassende Literatur Malakoplakie: (Dasgupta u.a., 1999) (Dalla-Palma und Pozzi-Mucelli, 2000).
Definition der Malakoplakie
Chronische Entzündung der Harnwege, aber auch des Gastrointestinaltraktes und anderer Organsysteme, mit Bildung weisslich-grauer plaqueartiger Auflagerungen.
Epidemiologie der Malakoplakie
Die Malakoplakie ist selten, die häufigste urologische Manifestation ist die Harnblase. Verhältnis Frauen:Männer = 4:1.
Ätiologie der Malakoplakie
Chronische koliforme Infektion der Harnwege in 90 %, in 40 % ist eine Immunschwäche, maligne Erkrankung oder andere schwächende Systemerkrankung nachweisbar. Wahrscheinlich führt ein Defekt der intraphagosomalen Bakterienzersetzung zu einer Bildung der Michaelis-Gutmann-Körperchen (siehe Pathologie) und damit zu den Läsionen.
Pathologie der Malakoplakie
Makroskopie:
die Läsion ist eine weisslich-graue, plaqueartige Vorwölbung der Mukosa mit evtl. hämorrhagischem Randsaum. Im weiteren Verlauf wird die Läsion durch narbige Prozesse fest. Am häufigsten ist die Harnblase bei Frauen betroffen, es können aber alle Harnwegsorgane erkranken.
Histologie:
große Histiozyten (Hansemann-Zellen), und kleine basophile, intrazytoplasmatische Einschlusskörperchen (Michaelis-Gutmann Körperchen) aus Extrazellulärmatrix, welche pathognomonisch sind.
Klinik der Malakoplakie
- meist kranke Patienten mit konsumierenden Erkrankungen über dem 50. LJ mit chronischer E. coli-Infektion.
- bei Harnblasenbefall Dysurie, Pollakisurie und evtl. Hämaturie.
- Harnstauungsniere mit Flankenschmerzen oder Fieber bei Befall des Harnleiters
- bei renalem Befall radiologische Zeichen der Raumforderung, uncharakteristische Beschwerden.
- bei Befall des Hodens Hodenschmerzen und Hodenschwellung.
Diagnostik der Malakoplakie
Urinkultur, Blutkultur. Die radiologische Diagnostik richtet sich nach dem befallenen Organ und zeigt Raumforderungen oder Füllungsdefekte (Sonographie, Urogramm, CT-Abdomen). Zystoskopie, eine Biopsie der Läsionen ist i. d. R. notwendig.
Therapie der Malakoplakie
Langzeitantibiose:
mit Fluorochinolonen (Gyrasehemmer), Cotrimoxazol, Rifampicin, Sulfonamiden oder Doxycyclin.
Chirurgische Sanierung:
Resektion, Harnleiterschienung, Nephrektomie, je nach Beschwerden und Organfunktion.
Prognose der Malakoplakie
Bei bilateralem Nierenbefall oder bei Befall der Transplantatniere ist die Sterblichkeit innerhalb von 6 Monaten hoch.
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Literatur Malakoplakie
- Dasgupta u.a. 1999 DASGUPTA, P. ; WOMACK, C. ; TURNER, A. G. ; BLACKFORD, H. N.:
- Malacoplakia: von Hansemann’s disease.
In: BJU Int
84 (1999), Nr. 4, S. 464–9
- Dalla-Palma und Pozzi-Mucelli 2000 DALLA-PALMA, L. ; POZZI-MUCELLI, F.:
- [The imaging of chronic renal infections].
In: Radiologe
40 (2000), Nr. 6, S. 537–46
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