Malakoplakie: chronische Entzündung der Harnwege

Zusammenfassende Literatur Malakoplakie: (Dasgupta u.a., 1999) (Dalla-Palma und Pozzi-Mucelli, 2000).

Definition der Malakoplakie

Chronische Entzündung der Harnwege, aber auch des Gastrointestinaltraktes und anderer Organsysteme, mit Bildung weisslich-grauer plaqueartiger Auflagerungen.

Epidemiologie der Malakoplakie

Im urologischen Krankheitsgut ist die Malakoplakie der Harnblase bei Frauen die häufigste Manifestation, Verhältnis Frauen:Männer = 4:1.

Ätiologie der Malakoplakie

Chronische koliforme Infektion der Harnwege in 90 %, in 40 % ist eine Immunschwäche, maligne Erkrankung oder andere schwächende Systemerkrankung nachweisbar.
Wahrscheinlich führt ein Defekt der intraphagosomalen Bakterienzersetzung zu einer Bildung der Michaelis-Gutmann-Körperchen (siehe Pathologie) und damit zu den Läsionen.

Pathologie der Malakoplakie

Makroskopie:

die Läsion ist eine weisslich-graue, plaqueartige Vorwölbung der Mukosa mit evtl. hämorrhagischem Randsaum. Im weiteren Verlauf wird die Läsion durch narbige Prozesse fest.
Am häufigsten wird die Harnblase bei Frauen befallen, es können aber alle Harnwegsorgane befallen werden.

Histologie:

große Histiozyten (Hansemann-Zellen), und kleine basophile, intrazytoplasmatische Einschlusskörperchen (Michaelis-Gutmann Körperchen) aus Extrazellulärmatrix, welche pathognomonisch sind.

Klinik der Malakoplakie

meist kranke Patienten mit konsumierenden Erkrankungen über dem 50. LJ mit chronischer E. coli-Infektion.
bei Harnblasenbefall Dysurie, Pollakisurie und evtl. Hämaturie.
Harnstauungsniere mit Flankenschmerzen oder Fieber bei Befall des Harnleiters
bei renalem Befall radiologische Zeichen der Raumforderung, uncharakteristische Beschwerden.
bei Befall des Hodens Hodenschmerzen und Hodenschwellung.

Diagnostik der Malakoplakie

Urinkultur, Blutkultur. Die radiologische Diagnostik richtet sich nach dem befallenen Organ und zeigt Raumforderungen oder Füllungsdefekte (Sonographie, Urogramm, CT-Abdomen). Zystoskopie, eine Biopsie der Läsionen ist i. d. R. notwendig.

Therapie der Malakoplakie

Langzeitantibiose:

mit Cotrimoxazol, Rifampicin, Sulfonamiden oder Doxycyclin.

Chirurgische Sanierung:

Resektion, Harnleiterschienung, Nephrektomie, je nach Beschwerden und Organfunktion.

Prognose der Malakoplakie

Bei bilateralem Nierenbefall oder bei Befall der Transplantatniere ist die Sterblichkeit innerhalb von 6 Monaten hoch.

Tuberkulose Harntrakt

Inhalt

Akute Niereninsuffizienz

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Literatur Malakoplakie

Dasgupta u.a. 1999 DASGUPTA, P. ; WOMACK, C. ; TURNER, A. G. ; BLACKFORD, H. N.:: Malacoplakia: von Hansemann’s disease.
In: BJU Int
84 (1999), Nr. 4, S. 464–9
Dalla-Palma und Pozzi-Mucelli 2000 DALLA-PALMA, L. ; POZZI-MUCELLI, F.:: [The imaging of chronic renal infections].
In: Radiologe
40 (2000), Nr. 6, S. 537–46

Letzte Aktualisierung

Dr. med. Dirk Manski
manski@urologielehrbuch.de