Peniskarzinom (2/4): Klinik und Diagnose

Peniskarzinom (1/4): Ursachen und Pathologie
Peniskarzinom (2/4): Klinik und Diagnose
Peniskarzinom (3/4): operative Therapie
Peniskarzinom (4/4): Chemotherapie und Prognose

Zusammenfassende Literatur Peniskarzinom: (Culkin und Beer, 2003) (Doehn u.a., 2001) (Kroon u.a., 2005) (Pizzocaro u.a., 1997) (EAU-Leitlinien: Solsona u.a., 2004).

Klinik des Peniskarzinoms

In Frühstadien imponiert das Peniskarzinom als flächige, erhabene Rötung, später entwickelt sich ein exophytisch wachsender Tumor, seltener eine Ulzeration. Die bevorzugte Lokalisation ist die Glans penis und das distale Präputium [Abb. 2.20].

Im weiteren Verlauf entwickelt sich ein lokal progredientes Tumorwachstum mit Infiltration der Schwellkörper und der Harnröhre (Harnverhalt). In der Leiste sind dann häufig Lymphknotenmetastasen als derbe, nicht schmerzhafte Lymphknotenschwellung tastbar, welche selten Arrosionsblutungen der großen Gefäße verursachen können. Metastasen sind selten und treten fast nur mit Lymphknotenmetastasen auf (Lunge, Leber, Knochen, ZNS).

Abbildung 2.20: Peniskarzinom: wichtige Differentialdiagnose der flächigen oder ulzerösen Penisläsion. Im Frühstadium gegenüber einer benignen Penisläsionen nur durch eine Biopsie abzugrenzen. Abbildung von Renelle Woodall, Public Health Image Library, Center for Disease Control and Prevention, USA, www.cdc.gov.

Abbildung großes fortgeschrittenes Peniskarzinom

Fortgeschrittenes Peniskarzinom mit Infiltration von Schafthaut und Schwellkörper.

Diagnose des Peniskarzinoms

Lokale Tumorausdehnung:

Die körperliche Untersuchung ist gegenüber der Sonographie und dem MRT hinsichtlich der Prognose des lokalen Tumorstadium bei kleinen Penistumoren überlegen. Andere Studien finden Vorteile für die Sonographie. Bei fortgeschrittenen Tumoren und Unklarheiten hinsichtlich der Corpus cavernosum-Infiltration ist das MRT der Sonographie knapp überlegen, die Studienlage ist jedoch dürftig.

Lymphknotenstatus und Fernmetastasen:

die Palpation der inguinalen Lymphknoten kann zuverlässig eine Lymphadenopathie identifizieren. 50 % der Patienten mit palpablen Lymphknoten haben Metastasen, ebenso häufig sind benigne Ursachen der Lymphknotenvergrößerung [siehe Differentialdiagnose vergrößerte Leistenlymphknoten]. Die Sonographie der Leistenlymphknoten kann manchmal in der Differenzierung hilfreich sein [Abb. Sonographie Leistenlymphknoten].

Ultraschall: gutartige Vergrößerung der Leistenlymphknoten

Sonographie der Leistenlymphknoten: typisches Bild einer benignen Lymphknotenvergrößerung (Länge 20 mm) mit regelmäßig ovalförmigen Lymphknoten und echogenem Zentrum als Zeichen der Verfettung. Zeichen einer malignen Lymphadenopathie sind unregelmäßige echoarme Areale, runde und unregelmäßig begrenzte Lymphknoten.

Vorteile für CT oder MRT liegen in der zusätzlichen Erfassung von iliakalen Lymphknotenvergrößerungen und in der Diagnose von Fernmetastasen. Die Bildgebung der inguinalen Region ist bei Voroperationen und bei Adipositas indiziert. Alle bildgebenden Verfahren haben den Nachteil, Lymphknotenmetastasen ohne Lymphknotenvergrößerung nicht zu erfassen. Die Lymphangiographie hat nur noch historischen Wert in der Staging-Diagnostik.

Rö-Thorax, CT-Abdomen, Knochenszintigraphie und Sonographie der Leber identifizieren Fernmetastasen und sind vor allem bei nachgewiesenen Lymphknotenmetastasen indiziert.

Histologische Sicherung:

Biopsie oder Exzision des Primärtumors (s. u.).

Tumormarker des Peniskarzinoms:

SCC (squamous cell carcinoma antigen)

Differentialdiagnose des Peniskarzinoms

Infektionen:

Weicher und harter Schanker, Herpes genitalis, Lymphadenopathia venereum, Granuloma inguinale, Tuberkulose, Lues.

Gutartige Tumoren:

Condyloma acuminata, Leiomyom, Balanitis xerotica obliterans.

Prämaligne Läsionen:

Buschke-Löwenstein Tumor, Erythroplasie (Queyrat), Morbus Bowen, Leukoplakie.

Maligne Tumoren:

Basalzellkarzinome, Sarkome, Adenokarzinome, Lymphome oder maligne Melanome, insgesamt selten.

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Literatur Peniskarzinom

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Kroon u.a. 2005 KROON, B. K. ; HORENBLAS, S. ; NIEWEG, O. E.:: Contemporary management of penile squamous cell carcinoma.
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Pizzocaro u.a. 1997 PIZZOCARO, G. ; PIVA, L. ; BANDIERAMONTE, G. ; TANA, S.:: Up-to-date management of carcinoma of the penis.
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Solsona u.a. 2004 SOLSONA, E. ; ALGABA, F. ; HORENBLAS, S. ; PIZZOCARO, G. ; WINDAHL, T.:: EAU Guidelines on Penile Cancer.
In: Eur Urol
46 (2004), Nr. 1, S. 1–8

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Dr. med. Dirk Manski
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