Priapismus (1/2): Ursachen der Dauererektion

Priapismus (1/2): Ursachen und Folgen
Priapismus (2/2): Diagnose und Therapie

Zusammenfassende Literatur Priapismus: (Melman und Serels, 2000).

Definition des Priapismus

Der Priapismus ist eine seit mindestens 2 h bestehende Dauererektion, welche ohne sexuelle Erregung besteht und mit Gefahr der Schwellkörperischämie einhergeht.

Der Name Priapismus leitet sich von Priapos ab, dem griechischen Gott der Fruchtbarkeit.

Epidemiologie des Priapismus

Die Inzidenz beträgt ungefähr 1–3/100 000. Häufig im Alter von 5–10 Jahren und 20–50 Jahren, prinzipiell aber in jedem Alter möglich .
Die SKAT-Therapie und die Sichelzellenanämie sind starke Risikofaktoren.

Ursachen des Priapismus

Idiopathischer Priapismus (30 %):

das Versagen der physiologischen Detumeszenz ist ungeklärt.

Priapismus durch Medikamente und Drogen (20 %):

Kokain, Alkohol, Schmerzmittel, Psychopharmaka, Narkose, Antiepileptika, Antihypertensiva.
Der Antagonismus an α₁-Rezeptoren verhindert die glattmuskuläre Kontraktion des Schwellkörpers und damit die Detumeszenz.

Priapismus durch Sichelzellenanämie (10–20 %):

die Sludgebildung der Erythrozyten entsteht durch Manipulation oder nächtliche Hypoventilation und führt zu einem verminderten venösen Abfluss und ischämischen Priapismus. Die Ischämie verstärkt die Sludgebildung und den venösen Verschluss.
Die Wahrscheinlichkeit einen Priapismus zu erleiden beträgt bei homozygoter Sichelzellenanämie 40–90 %, das mittlere Erkrankungsalter beträgt 12–15 Jahre.

Priapismus durch SKAT:

hauptsächlich ältere Präparate der SKAT-Therapie wie Papaverin (Opiumalkaloid) und Phentolamin (Alpha-Blocker) verursachen häufig einen Priapismus. Trotz steigender Inzidenz der SKAT sinkt die Häufigkeit des Priapismus, da fast nur noch Alprostadil verordnet wird. Ungefähr 1 % der Männer erleben einen Priapismus mit Prostaglandin-SKAT.

Priapismus durch neurologische Erkrankungen:

Rückenmarkkompression (Lumbalstenose, Bandscheibenvorfall), selten durch Spinalnarkose.

Priapismus durch Tumoren:

die Tumorinfiltration (lokal oder metastatisch) führt zur venösen Kompression. Insgesamt selten, darunter Leukämie, Prostatakarzinom, Nierenzellkarzinom, Melanom und entzündliche Beckentumoren.

Priapismus durch Trauma:

ein stumpfes perineales Trauma oder Schwellkörperpunktionen führen zu Verletzung von Arterien im Corpus cavernosum. Die physiologische Erektion verstärkt die Verletzung und ein starker arterieller Einstrom resultiert. Wenn die venösen Abstromkapazitäten überschritten werden, entsteht ein nicht-ischämischer Priapismus.

Seltene Ursachen des Priapismus:

nach langer sexueller Aktivität, Insektenstiche, parenterale Ernährung (bei schneller hochkonzentrierter Fettinfusion).

Pathogenese und Klinik des Priapismus

Ischämischer Priapismus (low flow):

durch das Versagen der physiologischen Detumeszenz persistiert die Erektion, welche prall und schmerzhaft ist. Der Druck im Schwellkörper liegt über dem diastolischen Druck (80–120 mmHg), eine Durchblutung kann nicht mehr stattfinden.
Die Ischämie führt zur Lähmung der glattmuskulären Schwellkörpermuskeln, daraus entsteht ein Circulus vitiosus. Durch die 3fach erhöhte fibrinolytische Aktivität im Corpus cavernosum entstehen auch nach langer Ischämiezeit keine Thromben. Nach über 12 h Krankheitsverlauf beginnt der irreversible ischämische Schaden an den Schwellkörpern mit fibrotischer Abheilung.

Nicht-ischämischer Priapismus (high flow):

weniger pralle und nicht schmerzhafte Erektion durch vermehrten arteriellen Einstrom, kompensiert durch suffizienten venösen Abstrom. Die Gefahr eines ischämischen Schadens am Schwellkörper besteht nicht.

IPP

Inhalt

Priapismus (2/2)

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Literatur Priapismus

Ebbehoj 1974 EBBEHOJ, J.:: A new operation for priapism.
In: Scand J Plast Reconstr Surg
8 (1974), Nr. 3, S. 241–2
Ercole u.a. 1981 ERCOLE, C. J. ; PONTES, J. E. ; PIERCE, Jr.:: Changing surgical concepts in the treatment of priapism.
In: J Urol
125 (1981), Nr. 2, S. 210–1
Melman und Serels 2000 MELMAN, A. ; SERELS, S.:: Priapism.
In: Int J Impot Res
12 Suppl 4 (2000), S. S133–9
Winter 1976 WINTER, C. C.:: Cure of idiopathic priapism: new procedure for creating fistula between glans penis and corpora cavernosa.
In: Urology
8 (1976), Nr. 4, S. 389–91

Priapos, der griechische Gott der Fruchtbarkeit, als Namensgeber für den Priapismus

Letzte Aktualisierung

Dr. med. Dirk Manski
manski@urologielehrbuch.de