Peniskarzinom (1/4): Ursachen, Epidemiologie und Pathologie

Peniskarzinom (1/4): Ursachen und Pathologie
Peniskarzinom (2/4): Klinik und Diagnose
Peniskarzinom (3/4): operative Therapie
Peniskarzinom (4/4): Chemotherapie und Prognose

Zusammenfassende Literatur Peniskarzinom: (Culkin und Beer, 2003) (Doehn u.a., 2001) (Kroon u.a., 2005) (Pizzocaro u.a., 1997) (EAU-Leitlinien: Solsona u.a., 2004).

Epidemiologie des Peniskarzinoms

Das Vorkommen des Peniskarzinoms ist in den Ländern der westlichen Welt gering. In Deutschland erkranken jährlich 0,8 von 100 000 Männern neu an einem Peniskarzinom. Der Altersgipfel der Erkrankung liegt über 60 Jahre.

In Asien (z. B. China, Vietnam), Afrika (z. B. Uganda), aber auch im amerikanischen Raum (z. B. Mexiko, Puerto Rico) ist das Peniskarzinom mit 10 % aller männlichen Malignome bedeutend häufiger.

Ätiologie und Pathogenese des Peniskarzinoms

Zirkumzision:

die im frühen Kindesalter durchgeführte Zirkumzision stellt eine wesentliche Präventivmaßnahme gegen die Entwicklung eines Peniskarzinoms dar. Das relative Risiko ist für unbeschnittene Männer mindestens verdreifacht, die Prävalenz der Phimose bei einem Peniskarzinom beträgt 25–75 %. Nur 3 % der Männer mit einem invasiven Peniskarzinom hatten eine Zirkumzision nach Geburt. Durch die Zirkumzision wird vor allem das Risiko des invasiven Peniskarzinoms gesenkt, die Häufigkeit eines Carcinoma in situ (CIS) bleibt gleich.
Die Zirkumzision mit der Pubertät (bei Muslimen) reduziert die Inzidenz nur wenig, im Erwachsenenalter zeigt die Zirkumzision keine präventive Wirkung mehr.

Smegmaretention und chronische Balanitis:

trotz fehlender Zunahme der Zirkumzisionsrate sinkt die Inzidenz des Peniskarzinom in den letzten 50 Jahren um die Hälfte. Dies wird mit der Zunahme an Hygiene erklärt, da alle weiteren Risikofaktoren anstiegen.

HPV:

Humane Papillomaviren spielen in der Entstehung des Peniskarzinoms eine vergleichbar wichtige Rolle wie beim Zervixkarzinom der Frau. In 30–50 % der Peniskarzinomen sind HPV-Viren nachweisbar, bei warzenförmigen Tumoren und CIS ist die Zahl noch größer.
Ausführliche Darstellung der Epidemiologie und molekularen Mechanismen auf Kapitel Condylomata acuminata.

Rauchen:

ungefähr dreifaches relatives Risiko durch Rauchen (dosisabhängig).

Lichen sclerosus:

ist ein Risikofaktor für ein Plattenepithelkarzinom, wahrscheinlich aufgrund gemeinsamer o.g. Risikofaktoren.

Pathologie des Peniskarzinoms

Tumorstadien des Peniskarzinoms nach TNM [UICC 2002]

T:

Primärtumor.

Tis: Carcinoma in situ
Ta: Nicht invasives Verruköses Peniskarzinom
T1: Tumor infiltriert subepitheliales Bindegewebe
T2: Tumor infiltriert Corpus spongiosum oder cavernosum
T3: Tumor infiltriert Urethra oder Prostata
T4: Tumor infiltriert andere Nachbarstrukturen

N:

Lymphknotenbefall.

N0: Keine regionären Lymphknotenmetastasen
N1: Metastase in solitärem oberflächlichen Leistenlymphknoten
N2: Metastasen in multiplen oder bilateralen oberflächlichen Leistenlymphknoten
N3: Metastase(n) in tiefen Leisten- oder Beckenlymphknoten (uni- oder bilateral)

M:

Fernmetastasen.

M0: Keine Fernmetastasen
M1: Fernmetastasen

G: Grading

G1: gut differenziert
G2: mäßig differenziert
G3: schlecht bis undifferenziert

Makroskopie

Lokalisation:

in den meisten Fällen manifestiert sich das Peniskarzinom an der Eichel, am Sulcus coronarius oder am Präputium.
Das Wachstumsmuster ist entweder exophytisch oder seltener ulzerös.

Metastasen des Peniskarzinoms

Lymphknotenmetastasen sind am häufigsten, die Wahrscheinlichkeit beträgt bei Erstmanifestion um 30 % und ist abhängig vom Tumorstadium. Seltener (3 %) und fast immer in Begleitung von Lymphknotenmetastasen entstehen Absiedlungen in Lunge, Leber, Knochen oder ZNS.

Histologie des Peniskarzinoms

Plattenepithelkarzinom:

vorherrschender Differenzierungstyp in über 90 %. Das histologische Bild führt zu einem Grading des Tumors (s. o.).

Seltene Formen des Peniskarzinoms:

basaloid, condylomatös, verrucös, sarkomatoid differenziertes Plattenepithelkarzinom, Adenokarzinom.

Seltene Penistumoren

Inhalt

Peniskarzinom (2/4)

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Literatur Peniskarzinom

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Culkin und Beer 2003 CULKIN, D. J. ; BEER, T. M.:: Advanced penile carcinoma.
In: J Urol
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In: Urologe A
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In: J Urol
151 (1994), Nr. 4, S. 829-33
Haas u.a. 1999 HAAS, G. P. ; BLUMENSTEIN, B. A. ; GAGLIANO, R. G. ; RUSSELL, C. A. ; RIVKIN, S. E. ; CULKIN, D. J. ; WOLF, M. ; CRAWFORD, E. D.:: Cisplatin, methotrexate and bleomycin for the treatment of carcinoma of the penis: a Southwest Oncology Group study.
In: J Urol
161 (1999), Nr. 6, S. 1823–5
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In: Hautarzt
52 (2001), S. 834–846
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Pizzocaro u.a. 1997 PIZZOCARO, G. ; PIVA, L. ; BANDIERAMONTE, G. ; TANA, S.:: Up-to-date management of carcinoma of the penis.
In: Eur Urol
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Solsona u.a. 2004 SOLSONA, E. ; ALGABA, F. ; HORENBLAS, S. ; PIZZOCARO, G. ; WINDAHL, T.:: EAU Guidelines on Penile Cancer.
In: Eur Urol
46 (2004), Nr. 1, S. 1–8

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Dr. med. Dirk Manski
manski@urologielehrbuch.de