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Lichen sclerosus des Penis

Definition des Lichen sclerosus

Der Lichen sclerosus (LS) ist eine chronisch-entzündliche, sklerosierende Dermatose unklarer multifaktorieller Genese. Hauptmanifestationsort ist die Genitalhaut beider Geschlechter; perianaler und extragenitaler Befall sind ebenfalls möglich. Am Penis entstehen fleckige, porzellanweiße Hautveränderungen an Glans, Präputium oder Penisschaft; im Verlauf kann sich eine narbige Phimose entwickeln. Möglich sind auch eine Meatusstenose oder eine Strikture der Fossa navicularis. Veraltete Bezeichnungen: Balanitis xerotica obliterans, Lichen sclerosus et atrophicans.

Epidemiologie

Der Lichen sclerosus manifestiert sich bei Frauen deutlich häufiger als bei Männern. Die Prävalenz bei postmenopausalen Frauen wird bis zu 3% beschrieben, bei Kindern wird sie in beiden Geschlechtern auf 0,1% geschätzt. Die penile Manifestation betrifft vor allem unbeschnittene Männer, in Präparaten bei narbiger Phimose wird Lichen sclerosus regelmäßig als Ursache nachgewiesen.

Ätiologie

Wahrscheinlich handelt es sich um eine multifaktorielle, immunvermittelte Erkrankung mit genetischer Prädisposition, Autoimmunassoziation, gestörter epithelialer Barrierefunktion sowie lokalen mechanischen Triggern. LS ist ein Risikofaktor für ein Plattenepithelkarzinom, siehe Peniskarzinom.

Pathologie des Lichen sclerosus

Makroskopie:

Porzellanweiße Makula oder Papeln, scharf begrenzt, auf der Glans und am Präputium. Die Atrophie und Sklerose führen zur Phimose.

Histologie:

Atrophe Epidermis mit Hyperkeratose, vermehrte homogene Kollageneinlagerungen in der Dermis, ödematöse oder eosinophil hyalinisierte Lamina propria mit lymphozytären Infiltraten.

Klinik der Balanitis xerotica obliterans

• Porzellanweiße Makula oder Papeln, scharf begrenzt [Abb. Lichen sclerosus an der Glans penis].
• Juckreiz, Rhagaden, Schmerzen (bei der Erektion)
• Obstruktive Miktionsstörungen bei Meatusstenose oder Urethrastriktur.
• Narbige Phimose [Abb. Phimose mit Lichen sclerosus].

Diagnose der Balanitis xerotica obliterans

Die Diagnose wird meist klinisch gestellt.

Biopsie:

Zirkumzision und/oder Glansbiopsie. Indiziert bei unklarer Diagnose, therapierefraktären Läsionen, Ulzeration, Induration, Blutung, Pigmentierung oder Verdacht auf penile intraepitheliale Neoplasie beziehungsweise Peniskarzinom.

Diagnostik bei Miktionsbeschwerden::

Uroflowmetrie und Restharnbestimmung, bei Auffälligkeiten zusätzlich Urethrozystoskopie und gegebenenfalls retrograde Urethrographie.

Therapie der Balanitis xerotica obliterans

Konservative Erstlinientherapie:

Vermeidung lokaler Irritation und topische Therapie mit hochpotentem Glukokortikoid (z. B. Clobetasolpropionat 0,05 %) über etwa 2–3 Monate, danach Ausschleichen.

Zirkumzision:

Bei LS-bedingter Phimose, unzureichendem Ansprechen oder Rezidiven ist die vollständige Zirkumzision meist effektiv.

Konservative Zweitlinientherapie:

Bei Rezidiv, persistierendem Glansbefall nach Zirkumzision oder Kontraindikationen gegen Glukokortikoide können topische Calcineurininhibitoren wie Tacrolimus oder Pimecrolimus erwogen werden; die Anwendung ist Off-Label.

Meatusstriktur:

Meatusplastik mit Mundschleimhaut-Grafting (siehe auch Kapitel Harnröhrenstriktur).

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Literatur

Das und Tunuguntla 2000 DAS, S. ; TUNUGUNTLA, H. S.: Balanitis xerotica obliterans-a review.
In: World J Urol
18 (2000), Nr. 6, S. 382–7

K. B. Fergus et al., “Pathophysiology, Clinical Manifestations, and Treatment of Lichen Sclerosus: A Systematic Review.,” Urology, vol. 135, pp. 11–19, 2020.

Powell und Wojnarowska 1999 POWELL, J. J. ; WOJNAROWSKA, F.: Lichen sclerosus.
In: Lancet
353 (1999), Nr. 9166, S. 1777–83

  English Version: Causes, diagnosis and treatment of genital lichen sclerosus.

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