Fournier’sche Gangrän – Nekrotisierende Fasziitis am äußeren Genital

Zusammenfassende Literatur Fournier’schen Gangrän: (Nomikos, 1998) (Papachristodoulou u.a., 1997).

Definition der Fournier’schen Gangrän

Die Fournier’sche Gangrän ist eine Form der nekrotisierenden Fasciitis der Perigenitalregion.

Ätiologie der Fournier’schen Gangrän

Erregerherkunft:

Die Infektion geht entweder von der Haut, vom Harntrakt oder Enddarm aus.

Risikofaktoren:

Diabetes mellitus, lokales Trauma oder Operationen, Paraphimose, periurethrale Extravasation von Urin, Harnröhrenverletzungen, Enddarmverletzungen.

Bakteriologie:

In der Regel wird eine Mischinfektion gefunden. Wahrscheinlich besteht eine Synergie zwischen anaeroben (Bacteroides, Fusobacterium, Clostridium...) und aeroben Keimen (E. coli, Enterokokken, Klebsiellen...).

Klinik der Fournier’schen Gangrän

Lokale Schwellung, Rötung, Tumor oder Krepitation (Gasbildung) des Skrotums oder benachbarter Hautareale. Im weiteren Verlauf entstehen dunkle eingeblutete nekrotische Areale [Abb. Fournier’schen Gangrän].
Fieber, Zeichen der Sepsis

Diagnostik der Fournier’schen Gangrän

Labor:

Blutkultur, Wundkultur, großes Routinelabor um Parameter der Sepsis zu ermitteln.

Sonographie:

Sonographie Skrotum: Lufteinschluss in Gewebeschichten ist ein Hinweis für befallene Areale. Befall des Hoden oder Zeichen der Epididymitis?

CT-Becken:

Das CT-Becken kann eine rektale Ursache für die Infektion identifizieren. Der Lufteinschluss in Gewebeschichten ist ein Hinweis für befallene Areale.

Therapie der Fournier’schen Gangrän

Antibiotische Therapie:

Antibiotika-Kombination z.B. mit Cephalosporin (dritte Generation), Gentamicin und Metronidazol intravenös.

Chirurgisches Debridement:

Tiefe Inzisionen und Exzisionen bis in das gesunde Gewebe [Abb. Operative Therapie der Fournier’schen Gangrän]. Nekrotische Areale werden entfernt. Die Orchiektomie ist selten notwendig. Für die Zeit der offenen Wundheilung können die Hoden in einer subkutanen Oberschenkeltasche zwischengelagert werden. Alle 24–48 h ist ein erneutes operatives Wunddebridement notwendig, bis vitale Wundränder sicher heilen. Um die offene Wundheilung zu beschleunigen, sind manchmal Sekundärnähte möglich.

Fournier’sche Gangrän: nekrotische Infektion der Skrotalhaut mit dunklen eingebluteten Arealen (links oben). Nach Exzision der nekrotischen Hautarealen, die Hoden konnten geschont werden. (rechts oben). Anlage eines antiseptischen Verbandes mit Zug an der Haut, um eine Retraktion zu minimieren (links und rechts unten). Bildbeschriftung

Suprapubischer Dauerkatheter:

Der suprapubische Katheter ist dem transurethralen Dauerkatheter vorzuziehen.

Kolostomie:

Wenn die Fournier-Gangrän vom Rektum ausgeht, muss eine Kolostomie angelegt werden. Die Kolostomie ist manchmal auch bei einer ausgeprägten Gangrän aus Gründen der Wundpflege notwendig.

Plastische Rekonstruktion:

Plastische Operationen sind notwendig, wenn nach offener Wundheilung (ohne Infektzeichen) große Wundareale vorhanden sind.

Prognose der Fournier’schen Gangrän

Letalität 20 %. Erhöhtes Risiko bei Diabetes mellitus, Alkoholismus, kolorektaler Ursache (oft verzögerte Diagnose und ausgedehnte Infektion).

Mumps Orchitis

Inhalt

Hodenverletzung

Sachregistersuche: A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z

Sie haben nicht gefunden, was Sie suchen?

Mit nachstehender Google-Suchmaske können Sie diese Internetpräsenz durchsuchen:

Benutzerdefinierte Suche

Literatur Fournier’sche Gangrän

Nomikos 1998 NOMIKOS, I. N.:: Necrotizing perineal infections (Fournier’s disease): old remedies for an old disease.
In: Int J Colorectal Dis
13 (1998), Nr. 1, S. 48–51
Papachristodoulou u.a. 1997 PAPACHRISTODOULOU, A. J. ; ZOGRAFOS, G. N. ; PAPASTRATIS, G. ; PAPAVASSILIOU, V. ; MARKOPOULOS, C. J. ; MANDREKAS, D. ; GOGAS, J. G.:: Fournier’s gangrene: still highly lethal.
In: Langenbecks Arch Chir
382 (1997), Nr. 1, S. 15–8

English Version: Fournier's gangrene

Letzte Aktualisierung

Dr. med. Dirk Manski
manski@urologielehrbuch.de

Aufgrund zahlreicher E-Mail Anfragen bezüglich der Diagnose und Therapie urologischer Krankheiten habe ich ein Urologie-Forum eingerichtet, in welchem Sie anonym Fragen stellen können, welche von mir beantwortet werden. Bitte verzichten Sie auf zukünftige Anfragen per E-Mail und benutzen Sie das Forum.