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Extrakorporale Stoßwellenlithotripsie (ESWL)

Erstbeschreibung der ESWL 1981: (Chaussy u.a., 2002).

Indikationen zur ESWL

Nierensteine unter 2,5 cm Größe. Weiterhin gut behandelbar sind Harnleitersteine im proximalen Harnleiter, weiter distal sind Ortung und Positionierung der Stoßquelle schwieriger.

Kontraindikationen zur ESWL

Absolute Kontraindikationen zur ESWL:

pathologische Blutgerinnung, Thrombozytenaggregationshemmer oder -funktionsstörungen, Schwangerschaft, Aortenaneurysma, fehlende Ortbarkeit des Steines, unbehandelte Harnwegsinfektion.

Relative Kontraindikationen zur ESWL:

fehlender Urinabfluss (Harnstau), die ESWL auf Harnleitersteine kann auch mit Harnstau erfolgen.

Technische Grundlagen der ESWL

Urologischer Arbeitsplatz mit ESWL: Steinortung ist mit Durchleuchtung oder mit Sonographie möglich.

Prinzipiell unterscheidet man ESWL-Stoßquellen nach dem Mechanismus der Stoßgenerierung:

Elektromagnetische ESWL:

ein Stromstoß durch eine Spule bewegt eine Membran, vergleichbar wie bei einem Lautsprecher. Durch eine Art Linsensystem wird diese Stoßwelle gebündelt und fokussiert. Beispiele: Doli von Dornier, Lithostar von Siemens.

Elektrohydraulische ESWL:

eine Funkenentladung an einer Zündkerze im Wasser führt zu einer Stoßwelle, welche über ein Ellipsoid reflektiert und damit gebündelt und fokussiert wird. Beispiel: HM3 von Dornier.

Piezoelektrische ESWL:

ein Kristall wird durch die Anlage einer Stromspannung mechanisch verformt. Die Kristalle sind entlang eines Ellipsoides ausgerichtet, dies ermöglicht die Fokussierung der Stoßwelle. Beispiel: Piezolith von Wolff.

Technische Durchführung der ESWL

Voraussetzungen zur ESWL:

Der Urinabfluss sollte gewährleistet sein. Bei großen Konkrementen ist die vorherige Einlage einer DJ-Harnleiterschiene zu bedenken. Die ESWL auf (kleine) Harnleitersteine kann auch mit Harnstau erfolgen.
Gerinnung und Thrombozytenfunktion im Normbereich
Steriler Urin, eine Antibiotikaprophylaxe ist nicht notwendig
Normaler Blutdruck
Pat. ist aufgeklärt
Stein kann geortet werden

Überwachung des Patienten:

während der ESWL sollten die Sauerstoffsättigung, das EKG und der Blutdruck überwacht werden.

Analgesie:

je besser die Analgesie, desto ruhiger liegt der Patient und desto höher ist die Trefferrate und die Steinfreiheit nach ESWL.

Das Minimum ist eine Analgosedierung mit z. B. Midazolam und Piritramid.

Ortung:

des Steines mit Ultraschall, Durchleuchtung oder beidem.

Dosierung:

2000–4000 Stoßwellen werden mit einer Frequenz von 60–120/min abgegeben. Vergleichende Studien fanden eine höhere Effektivität der ESWL bei niedrigerer Frequenz der Stoßwellen (60 vs. 120/min). Stoßwellen erzeugen im Fokusgebiet mikroskopisch kleine Kavitationsblasen, welche schnell spontan wieder zerfallen. Bei zu schneller Abfolge der Stoßwellen verpufft die Energie an den Kavitationsblasen und nicht am Nierenstein.

Die Stärke der Stoßwellen wird nach Schmerzempfinden oder gemäß gerätetypisch empfohlenem Maximalwert eingestellt. Zwischen einzelnen Behandlungen sollten möglichst mehrtägige Pausen eingehalten werden.

Nachsorge nach ESWL

Kontrolle der Niere auf Steinfreiheit, Harnstau oder Ausbildung eines Hämatoms mit Röntgenaufnahmen und Sonographie.

Abb. Partielle Desintegration eines rechtsseitigen Nierenbeckensteins nach einer Sitzung ESWL

Partielle Desintegration eines rechtsseitigen Nierenbeckensteins nach einer Sitzung ESWL (3000 Stoßwellen).

Komplikationen nach ESWL

Blutdruckabfall:

unter Therapie mit Übelkeit und Erbrechen möglich.

Blutung:

mit retroperitonealem Hämatom. Das Ausmaß der Nierenschädigung ist abhängig von der Anzahl der Stoßwellen und deren Energie, der Fokusgröße und der Steinlokalisation. Risikofaktoren des Patienten für ein retroperitoneales Hämatom sind Gerinnungsstörungen, Thrombozytenfunktionsstörungen, Einnahme von Thrombozytenaggregationshemmern (ASS) oder ein arterieller Hypertonus.

Harnstau:

fehlender Desintegratabgang mit Steinstraße im Harnleiter führt zur Koliken und Harnstau.

Infektionen:

Fieber, Urosepsis, insbesondere bei Harnstau.

Nierenfunktionsverlust:

durch die Kombination von oben genannten Komplikationen ist im Verlauf der Funktionsverlust der Niere möglich, sehr selten ist eine Nephrektomie notwendig.

Perkutane Nephrolithotomie

Inhalt

Nephroureterektomie

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Literatur ESWL

Chaussy u.a. 2002 CHAUSSY, C. ; SCHMIEDT, E. ; JOCHAM, D. ; BRENDEL, W. ; FORSSMANN, B. ; WALTHER, V.:: First clinical experience with extracorporeally induced destruction of kidney stones by shock waves. 1981.
In: J Urol
167 (2002), Nr. 5, S. 1957–60

English Version: extracorporeal shock wave lithotripsy

Letzte Aktualisierung

Dr. med. Dirk Manski
manski@urologielehrbuch.de

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