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Perinephritischer Abszess

Definition des perinephritischen Abszesses

Der perinephritische Abszess ist eine eitrig abgekapselte Entzündung im perinephritischen Raum zwischen Nierenkapsel und Fascia renalis.

Ätiologie des perinephritischen Abszesses

Gramnegative Bakterien:

Am häufigsten entstehen perinephritische Abszesse als Komplikation einer aszendierenden Harnwegsinfektion, oft beginnend als Nierenabszess.

Hämatogene Infektion mit Staphylokokken:

Vor der antibiotischen Ära waren hämatogen gestreute grampositive Staphylokokken die Hauptursache für Nierenabszesse. Heutige Risikogruppen: intravenöser Drogenabusus, Dialyse, Intensivstation, Herzklappenvitien oder Endokarditis.

Klinik des perinephritischen Abszesses

Im Gegensatz zu einem Nierenabszeß setzen die Symptome eines perinephrischen Abszesses langsam ein und sind unspezifischer. Typisch ist ein meist subakuter, oft über mehrere Tage bis Wochen verlaufender Infekt mit Fieber, Schüttelfrost, Flanken- oder Bauchschmerzen und reduziertem Allgemeinzustand.

Diagnostik des perinephritischen Abszesses

Urinkultur:

Vor Beginn einer Antibiotikatherapie, identifiziert den verantwortlichen Keim nur in 30 % der Fälle.

Labor:

Blutbild, Blutgerinnung, CRP, Leber- und Nierenwerte. Bei V. a. Sepsis Blutkulturen, Blutgasanalyse und Bestimmung von Procalcitonin.

Sonographie:

Echoarme Raumforderung perirenal, evtl. Zeichen perirenaler Luft (echogener Reflex mit dorsaler Schallauslöschung).

CT:

Diagnostikum der Wahl [Abb. Perinephritischer Abszess in der CT]. Der perinephritische Abszess zeigt sich als hypodenses Areal. Lufteinschlüsse sind möglich. Nach Kontrastmittelgabe zeigt sich eine Anreicherung des Randbereiches, dies entspricht der Abszesskapsel und imponiert als Ringzeichen.

CT eines rechtsseitigen perinephritischen Abszesses: (links horizontale Ebene, rechts sagittale Rekonstruktion). Der Patient berichtete über Nachtschweiß und Abgeschlagenheit, er hatte keine Flankenschmerzen oder Fieber. Mit freundlicher Genehmigung, Prof. Dr. K. Bohndorf, Augsburg.

Therapie des perinephritischen Abszesses

Die Therapie besteht wie bei einem Nierenabszess aus einer suffizienten parenteralen Antibiotikatherapie und perkutaner Abszessdrainage. Das Punktat sollte zur mikrobiologischen Untersuchung eingeschickt werden. Siehe Therapie Nierenabszess. Bei fortgeschrittener Erkrankung ist die operative Drainage notwendig, eine persistierende Sepsis trotz maximaler Therapie erzwingt die Nephrektomie.

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Literatur perinephritischer Abszess

Shu u.a. 2004 SHU, T. ; GREEN, J. M. ; ORIHUELA, E.: Renal and perirenal abscesses in patients with otherwise anatomically normal urinary tracts.
In: J Urol
172 (2004), Nr. 1, S. 148–50

  English Version: perinephric abscess

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