Sie sind hier: Startseite > Harnleiter > Verletzung des Harnleiters

Traumatische Verletzung des Harnleiters

Literatur Harnleiterverletzung: (Elliott und McAninch, 2003). EAU Guidelines: Urological Trauma

Definition der Harnleiterverletzung

Ureterverletzungen sind selten und meist durch offene Verletzungen (Schuss- oder Stichverletzungen) ausgelöst. Seltener sind Dezelerationstraumata mit Harnleiterabriss. Durch den Urinaustritt entsteht ein Urinom.

Einteilung der Ureterverletzung nach AAST, bei bilateralen Verletzungen wird der Schweregrad um ein Grad erhöht:

• Grad I: Hämatom ohne Devaskularisation
• Grad II: Laceration mit unter 50% Durchtrennung
• Grad III: Laceration mit über 50% Durchtrennung
• Grad IV: Laceration mit kompletter Durchtrennung und weniger als 2 cm Devaskularisation
• Grad V: Laceration oder Avulsion mit mehr als 2 cm Devaskularisation

Klinik der Harnleiterverletzung

Die Symptome der Harnleiterverletzung sind meist durch die Verletzung vorgegeben, zusätzlich sind Urinom, Bauchschmerzen, Fieber, Harnstau, Makrohämaturie, Peritonismus oder eine urinöse Sekretion über die Wunde möglich.

Diagnostik der Harnleiterverletzung

Labor (BB, CRP, Kreatinin), Sonographie oder CT-Abdomen. Das Urogramm wurde weitesgehend durch die CT ersetzt [Abb. CT und retrograde Pyelographie bei einer Harnleiterverletzung]. Zystoskopie und retrograde Pyelographie und URS bei Auffälligkeiten in der Bildgebung, wenn eine endoskopische Therapie möglich erscheint.

Harnleiterverletzung links: CT-Abdomen (Spätphase) und retrograde Pyelographie bei einem Pat. nach Sturz aus großer Höhe. Zusätzlich hatte der Pat. eine Milzruptur und eine Grad IV Nierenruptur. Mit freundlicher Genehmigung (linke Abbildung), Prof. Dr. K. Bohndorf, Augsburg.

Therapie der Harnleiterverletzung

Kleinere Harnleiterverletzungen können endoskopisch versorgt werden (DJ-Schienung oder perkutane Nephrostomie). Operative Versorgung von größeren Harnleiterverletzungen mit Harnleiternaht, Ureteroureterostomie oder Harnleiterreimplantation.

Iatrogene Ureterverletzungen

Zusammenfassende Literatur: (Preston, 2000).

Epidemiologie der iatrogenen Harnleiterverletzungen

Folgende urologische Operationen gefährden den Harnleiter: URS, Prostatektomie, transurethrale Resektionen, pelvine Lymphadenektomien....
Häufige Operationen anderer Fachgebiete mit Gefährdung des Harnleiters sind Hysterektomien, Rektumoperationen, Sigmaoperationen und Gefäßoperationen.

Ätiologie

Durchtrennung, Eröffnung, Durchstechung, Ligatur, Quetschung, Hämatom, Lymphozele.

Klinik

Flankenschmerzen, Harnstau, Urinom, urinöser Aszites, Anurie, vaginale Urinfistel.

Diagnostik der Harnleiterverletzung

Bildgebung:

Labor (BB, CRP, Kreatinin), Sonographie, Urogramm oder besser CT-Abdomen, MCU, retrograde und/oder antegrade Pyelographie.

Therapie der Harnleiterverletzung

Harnleiterschienung:

falls möglich wird antegrad oder retrograd eine DJ-Harnleiterschiene bei Ureterstenosen oder Urinombildung eingelegt. Je nach Heilung kann auf die Harnleiterschiene im Verlauf verzichtet werden, bei persistierender Ureterstriktur ist die operative Therapie notwendig [siehe Kapitel Ureterstriktur].

Operative Versorgung:

Indikation zur operativen Revision besteht bei fehlender Möglichkeit der Harnleiterschienung, urinösem Aszites, Ureter-Vaginafistel und bei persistierenden Harnleiterstrikturen nach Harnleiterschienung. Die operative Rekonstruktion ist abhängig von der Lokalisation und dem Ausmaß der Harnleiterverletzung [siehe Kapitel Ureterstriktur]. Je nach Begleitumständen ist ein zweizeitiges Vorgehen nach Einlage einer Nierenfistel sinnvoll (u.a. bei Peritonitis, Sepsis, Schock).

 Sachregistersuche: A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z

Literatur Harnleiterverletzung

  English Version: Ureteral injury and iatrogenic ureter damage