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Prostatabiopsie
Indikation zur Prostatastanzbiopsie
Bei Verdacht auf Prostatakarzinom, wie bei einer suspekten rektalen Untersuchung und/oder einem erhöhten PSA-Wert. Siehe Kapitel Prostatakarzinom.
Technik der Prostatastanzbiopsie
Patientenvorbereitung:
Absetzen von gerinnungshemmenden Substanzen (ASS, Marcumar, Ticlopidin...). Ausschluss oder Therapie einer Harnwegsinfektion.
Perioperative Antibiotikaprophylaxe: lang wirkendes Fluorochinolon oral über 1–3 Tage: zum Beispiel Ciprofloxacin 500 mg 1–0–1. Eine Antibiotikaprophylaxe ist bei der perinealen Stanzbiopsie nicht notwendig.
Anästhesie der Prostatabiopsie:
Minimum ist die Einwirkung von rektalem Lidocaingel 2 % für 10 min. Dies sollte mit Diclofenac-Suppositorien 100 mg 1 h vor Biopsie kombiniert werden.
Um eine gut wirksame Anästhesie für den Patienten zu erreichen, sollte eine Infiltrationsanästhesie mit Lokalanästhetikum verwendet werden, am besten in Kombination mit dem Diclofenac-Suppositorium. Dazu werden vor der Biopsie 10–20 ml Lokalanästhetikum im Bereich der neurovaskulären Bündel beidseits der Prostata infiltriert.
Für Stanzbiopsien mit hoher Stanzzylinderanzahl ist eine Spinal- oder Vollnarkose sinnvoll.
Punktionstechnik der Prostatabiopsie:
es wird eine transrektale oder transperineale Stanzbiopsie mit einer 18G-TrueCut Stanznadel mit Stanzpistole unter transrektaler Ultraschallsteuerung durchgeführt.
Anzahl und Lokalisation der Stanzzylinder:
das Minimum sind 6 Stanzzylinder (Sextantenbiopsie), drei von jedem Prostataseitenlappen (apikal, Mitte und basal) [Abb. 1.1] (Hodge u.a., 1989). Die EAU-Leitlinie zum Prostatakarzinom empfiehlt mindestens 10 Stanzzylinder [Heidenreich (Eur Urol 2008)].
Suspekte (hypoechogene) Läsionen der Prostata sollten zusätzlich biopsiert werden, es besteht dort die erhöhte Wahrscheinlichkeit für ein Prostatakarzinom. Die Stanzzylinder werden separat dem Pathologen zugeführt, um später Rückschlüsse für die Nerverhaltung bei der radikalen Prostatektomie möglich zu machen.
Eine kapselnahe Sextantenbiopsie detektiert mehr Karzinome (Stamey, 1995). Da die Stanzpistole die Nadel um 2 cm in das Gewebe hineinbewegt, muss diese Strecke vor Biopsie eingeplant werden. Besonders bei apikalen Stanzbiopsien kann der dorsale Venenplexus verletzt werden.
In prospektiven Studien konnte durch die Erhöhung der Stanzzylinderzahl eine verbesserte Sensitivität nachgewiesen werden. Die zusätzlichen Stanzen sollten lateral nahe der Organkapsel und aus der Transitionalzone gewonnen werden [Abb. 1.2]. Nicht alle randomisierten Studien konnten diesen Effekt nachweisen. Es besteht die Gefahr, durch Erhöhung der Stanzzylinderzahl mehr nicht-signifikante Prostatakarzinome zu detektieren.
80 % der Karzinome werden mit der ersten Stanze diagnostiziert, 10 % mit der zweiten, 7 % mit der dritten und 3 % mit der 4. Stanze.
Komplikationen der Prostatastanzbiopsie
Geringgradige Komplikationen sind mit über 50 % relativ häufig, schwerwiegende Komplikationen sehr selten (Rodriguez und Terris, 1998).
Infektionen:
akute Prostatitis. Selten Sepsis (1 %). Es gibt jedoch tödliche Verläufe aufgrund anaerober Sepsis nach Prostatastanzbiopsie.
Blutung:
50 % der Patienten haben eine Hämaturie bis zu 7 Tage lang. Blutiges Sperma (Hämatospermie) in 30 %, dies kann bis zu einem Monat anhalten. Starke rektale Blutungen müssen tamponiert werden.
Weitere Komplikationen der Prostatabiopsie:
Harnverhalt (1–2 %), vasovagale Reaktion (5 %), Nebenwirkungen durch das Lokalanästhetikum wie Schwindel, Übelkeit, Synkope, Herzrhythmusstörungen und Krampfanfälle.
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Literatur Prostatabiopsie
- Hodge u.a. 1989 HODGE, K. K. ; MCNEAL, J. E. ; TERRIS, M. K. ; STAMEY, T. A.:
- Random systematic versus directed ultrasound guided transrectal core
biopsies of the prostate.
In: J Urol
142 (1989), Nr. 1, S. 71–4; discussion 74–5
- Rodriguez und Terris 1998 RODRIGUEZ, L. V. ; TERRIS, M. K.:
- Risks and complications of transrectal ultrasound guided prostate
needle biopsy: a prospective study and review of the literature.
In: J Urol
160 (1998), Nr. 6 Pt 1, S. 2115–20
- Stamey 1995 STAMEY, T. A.:
- Making the most out of six systematic sextant biopsies.
In: Urology
45 (1995), Nr. 1, S. 2–12
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English Version: Biopsy of the prostate
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Dr. med. Dirk Manski
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