Ureterektopie: Fehlmündung des Harnleiters

Definition der Ureterektopie

Fehlmündung des Harnleiters am Harnblasenhals oder distal davon in Strukturen des Wolff-Ganges (Ductus mesonephricus).

Epidemiologie der Harnleiterfehlmündung

1:2000, mehr Mädchen als Jungen.

Ätiologie

Siehe Ätiologie der Ureterduplikatur.

Pathologie der Ureterektopie

In 80 % besteht bei einem ektopen Ostium ein Ureter duplex. Dies betrifft vor allem Mädchen, bei Jungen drainiert der ektope Ureter oft ein Einzelsystem.

Bei Mädchen drainiert der ektope Harnleiter in die Urethra (35 %), Vestibulum (34 %), Vagina (25 %) und Uterus (5 %).

Bei Jungen drainiert der ektope Harnleiter in die prostatische Harnröhre (47 %), Samenblasen (33 %), prostatischen Utrikulus (10 %) oder Samenleiter (10 %).

Je weiter die Mündung des ektopen Ureters vom Trigonum entfernt ist, desto wahrscheinlicher ist eine Nierenfehlbildung (Dysplasie, Hypoplasie). Bei einem Ureter duplex betrifft die Fehlbildung den Oberpol der Niere.

Klinik der Ureterektopie

Rezidivierende Harnwegsinfekte, Flankenschmerzen, Fieber. Je nach Geschlecht und Lage der Fehlmündung zusätzlich

Mädchen: Inkontinenz (Tag und Nacht, teilweise aber auch intermittierend), vaginaler Ausfluss.
Jungen: Pollakisurie, Epididymitis.

Diagnostik der Harnleiterfehlmündung

Vaginale Untersuchung:

indiziert bei Inkontinenz von Mädchen, kann manchmal das Ostium identifizieren.

Zystoskopie und retrograde Pyelographie:

Zystoskopie und retrograde Pyelographie zur Ostiensuche und Darstellung der Anatomie.

Sonographie:

bei Doppelsystemen zeigt sich eine Obstruktion i. d. R. auf den oberen Anteil limitiert. Der erweiterte Ureter kann manchmal auch hinter der Harnblase nachgewiesen werden.

Urogramm:

das Urogramm wird zunehmend durch das MRT oder CT ersetzt. Im Urogramm oft fehlende Darstellung des oberen Nierenanteils aufgrund der schlechten Funktion, in Spätbildern kann sich jedoch der obere Anteil kontrastieren. Hinweise auf einen nicht-kontrastierenden oberen Anteil erhält man aus der geringen Anzahl an dargestellten Kelchen und dem größeren Abstand der Nierenanlage zur Wirbelsäule.

MCU:

bei Doppelsystemen Reflux in den unteren Nierenanteil über den lateralisierten Ureter in 50 %.

Nierenfunktionsszintigraphie:

zur Bestimmung der Funktion des Nierenanteils mit dem ektopen Ureter.

CT oder MRT:

bei unklaren Befunden in den vorangegangen Untersuchungen und persistierendem V. a. ektopen Harnleiter.

Therapie der Ureterektopie

Ektoper Ureter mit schlecht funktionierendem Nierenanteil:

(laparoskopische) Heminephrektomie bei Doppelsystem und Nephrektomie bei Einzelsystem. Bei Reflux in den ektopen Ureter ist zusätzlich eine Ureterektomie notwendig.

Ektoper Ureter mit erhaltenswertem Nierenanteil:

Common-sheat Ureterozystoneostomie (UCN) bei Doppelsystem mit nahe beieinander liegenden Ostien.
Ureteropyelostomie oder Ureteroureterostomie bei Doppelsystem und weit auseinander liegenden Ostien, evtl. Resektion des ektopen Ureterrestes.
Ureterozystoneostomie (UCN) bei Einzelsystem.

Ureterduplikatur

Inhalt

Ureterozele

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Dr. med. Dirk Manski
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