Akute Pyelonephritis (Nierenbeckenentzündung) (1/3)

Akute Pyelonephritis (1/3): Definition, Ursachen und Pathologie
Akute Pyelonephritis (2/3): Klinik und Diagnose
Akute Pyelonephritis (3/3): Therapie

Zusammenfassende Literatur Nierenbeckenentzündung: (Fihn, 2003) (Nickel, 2001) (Roberts, 1999).

Definition der akuten Pyelonephritis

Nierenbeckenentzündung: akute bakterielle Infektion des Nierenbeckens und des Nierenparenchyms mit Fieber, Flankenschmerzen und Bakteriurie.

Ätiologie und Pathogenese der Nierenbeckenentzündung

Aszendierende Infektion:

die häufigste Ursache. Da die weibliche Urethra kurz ist und Darmbakterien dazu neigen, das Perineum und die Vulva zu besiedeln, sind Frauen deutlich häufiger von Harnwegsinfektionen und Pyelonephritiden betroffen als Männer. Siehe Allgemeine Grundlagen von Harnwegsinfektionen.

Vesikoureteraler Reflux (VUR):

der VUR führt zu Pendelurin, welcher sich infiziert. Es entstehen Pyelonephritiden, die vor allem durch den intrarenalen Reflux narbig verlaufen. Die Papillenanatomie bedingt einen intrarenalen Reflux vor allem im Bereich der Nierenpole. Siehe auch Kapitel Vesikoureteraler Reflux.

Narbige Abheilung nach Pyelonephritis:

rezidivierende Schübe einer akuten Pyelonephritis im Kindesalter erzeugen Nierenparenchymnarben. Es droht die Entstehung einer chronischen Pyelonephritis (Ask-Upmark-Niere). Neue Nierenparenchymnarben entstehen selten ab einem Alter von 5 Jahren, sind aber bis in die Pubertät möglich.

Als Ursache für die Anfälligkeit der kindlichen Niere für die Entstehung von Nierenparenchymnarben konnten folgende Mechanismen identifiziert werden: Intrarenaler Reflux, welcher bei deutlich geringeren Drücken als im Erwachsenenalter stattfindet, verminderte Immunkompetenz bei bakteriellen Infekten in den ersten Lebensjahren und klinische Schwierigkeiten in der frühzeitigen Diagnose von fiebrigen Harnwegsinfekten.

Pyelonephritis in der Schwangerschaft:

die Häufigkeit der Bakteriurie beträgt in der Schwangerschaft 4–7 %, vergleichbar mit der Rate an Bakteriurie ohne Schwangerschaft. Davon entwickeln ungefähr 20–30 % der Patientinnen eine akute Pyelonephritis (1 % bis 4 % der Schwangeren), mit Häufung im zweiten Trimenon.

Komplikationen: Anämie (23 %), Sepsis (17 %), vorübergehendes Nierenversagen (2 %), pulmonale Komplikationen (7 %) und Frühgeburten.

Emphysematöse Pyelonephritis:

v. a. bei Diabetes mellitus und/oder Obstruktion auftretende seltene und schwerwiegende Komplikation der akuten Pyelonephritis mit hoher Letalität (43 %). Der genaue Mechanismus der gramnegativen Infektion ist unklar. Vermutet wird eine Gasbildung von E. coli durch Fermentation. Das Gas verbleibt dabei innerhalb der Gerotafaszie.

Zu unterscheiden von der emphysematösen Pyelonephritis sind Nierenabszesse mit Gaseinschluss, welche eine günstige Prognose nach Drainage und Antibiose besitzen.

Pathologie der Nierenbeckenentzündung

Makroskopie:

vergrößerte Nieren durch ein entzündliches Ödem. Stecknadelkopfgroße erhabene Abszesse mit hämorrhagischem Randsaum, subkapsulär gelegen, gelegentlich konfluierend. Gelbliche Straßen (mit Eiter gefüllte Tubuli) vom Kortex zu den Papillen ziehend. Die Schleimhäute des Nierenbeckens sind verdickt und mit Exsudat bedeckt. Eine narbige Abheilung ist v. a. bei Kindern zu erwarten.

Histologie der akuten Pyelonephritis:

dichte granulozytäre Entzündung mit Einschmelzung und Gewebezerstörung im Nierenparenchym und Nierenbecken. Es handelt sich dabei um ein vor allem die Tubuli betreffendes fokales Geschehen, die Glomeruli sind weniger betroffen.

Nierenvenenthrombose

Inhalt

Akute Pyelonephritis 2/3

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Literatur akute Pyelonephritis

Dalla-Palma und Pozzi-Mucelli 2000 DALLA-PALMA, L. ; POZZI-MUCELLI, F.:: [The imaging of chronic renal infections].
In: Radiologe
40 (2000), Nr. 6, S. 537–46
Fihn 2003 FIHN, S. D.:: Clinical practice. Acute uncomplicated urinary tract infection in women.
In: N Engl J Med
349 (2003), Nr. 3, S. 259–66
Kawashima u.a. 2000 KAWASHIMA, A. ; SANDLER, C. M. ; GOLDMAN, S. M.:: Imaging in acute renal infection.
In: BJU Int
86 Suppl 1 (2000), S. 70–9
Nickel 2001 NICKEL, J. C.:: The management of acute pyelonephritis in adults.
In: Can J Urol
8 Suppl 1 (2001), S. 29–38
Roberts 1999 ROBERTS, J. A.:: Management of pyelonephritis and upper urinary tract infections.
In: Urol Clin North Am
26 (1999), Nr. 4, S. 753–63

Letzte Aktualisierung

Dr. med. Dirk Manski
manski@urologielehrbuch.de