Sie sind hier: Startseite > Nieren > akute Pyelonephritis > Therapie

Nierenbeckenentzündung: Therapie

• Akute Pyelonephritis: Definition, Ursachen, Symptome und Diagnose
• Akute Nierenbeckenentzündung: Therapie

Symptomatische Therapie der Nierenbeckenentzündung:

Bettruhe, Analgetika mit antipyretischer Wirkung (Metamizol, bei Kindern Paracetamol) und ausreichende Flüssigkeitszufuhr.

Antibiotikatherapie der Nierenbeckenentzündung

Geeignete Antibiotika sind Fluorchinolone, Aminopenicilline (mit β-Lactamase-Hemmer) oder Cephalosporine. Aufgrund hoher Resistenzen bis 40% sind Ampicillin alleine oder Cotrimoxazol ungeeignet. Die Therapiedauer beträgt je nach Schwere und Therapieansprechen 7–14 Tage. Nach Erhalt des Antibiogramms wird die kalkulierte Initialtherapie überprüft und ggf. angepasst oder deeskaliert.

Orale Therapie bei Erwachsenen:

Bei milder Pyelonephritis. Geeignete Antibiotika sind u.a. Ciprofloxacin 500mg 1-0-1 oder Cefpodoxim 200 mg 1-0-1. Amoxicillin/Clavulansäure kann bei mildem Verlauf oder gesicherter Empfindlichkeit eingesetzt werden.

Intravenöse Therapie bei Erwachsenen:

Bei schwerer Pyelonephritis. Optionen sind Piperacillin und Tazobactam 4,5~g 1-1-1 i.v. oder Cephalosporine der zweiten, dritten oder vierten Generation, z.B. Cefuroxim 1,5 g alle 12 h, Ceftriaxon 1–2 g alle 24 h oder Cefotaxim 1.-2 g alle 12 h i.v. Bei Urosepsis oder bei Verdacht auf multiresistente gramnegative Erreger sind Carbapeneme indiziert. Nach klinischer Stabilisierung und Erhalt des Antibiogramms kann auf eine passende orale Therapie deeskaliert werden.

Antibiotikatherapie der Nierenbeckenentzündung bei Kindern:

Initial z. B. Ceftriaxon 50 mg/kgKG i. v. einmal täglich, Cefepim 50 mg/kgKG alle 8–12 h i. v. oder Ceftazidim 50 mg/kgKG alle 8 h i. v. Nach Entfieberung ist der Wechsel auf ein orales Cephalosporin möglich, z. B. Ceftibuten 9 mg/kgKG 1–0–0 oder Cefixim 4–8 mg/kgKG 1–0–1. Bei unkomplizierter Pyelonephritis ist eine primäre orale Antibiotikatherapie möglich.

Antibiotikatherapie bei Schwangeren:

Mittel der ersten Wahl für die Antibiotikatherapie sind Cephalosporine der zweiten, dritten oder vierten Generation, z.B. Cefuroxim 1,5 g alle 12 h, Ceftriaxon 1–2 g alle 24 h oder Cefotaxim 1.-2 g alle 12 h i.v. Die intravenöse Therapie mit Ampicillin ist eine Option bei vorliegender Urinkultur mit Sensibilitätsnachweis. Bei vitaler Indikation können o.g. Antibiotika mit Gentamicin i.v. kombiniert werden.

Therapie bei Pilzinfektion:

Fluconazol 5–10 mg/kgKG 1–0–0 p.o. oder Amphotericin B 0,6 mg/kgKG i. v. 1–0–0. Wichtig ist der Ausschluss von Pilzbällen (AUG, CT oder retrograde Pyelographie), bei Obstruktion wird eine perkutane Nephrostomie angelegt. Bei liegender Nephrostomie ist eine antegrade Spülung mit Amphotericin oder Fluconazol möglich.

Management bei Harnstau:

Die infizierte Harnstauungsniere ist aufgrund der drohenden Urosepsis ein potentiell lebensbedrohlicher Notfall und erfordert die sofortige Drainage des Harntrakts. Mögliche Techniken sind die retrograde Pyelographie mit Einlage eines MJ- oder DJ-Katheters oder die perkutane Nephrostomie.

Fehlende klinische Besserung:

Bei ausbleibender Besserung innerhalb 48–72 h erneute Untersuchung auf Abszedierung oder Obstruktion, am besten mit einer CT. Erneute Urinkulturen und Antibiogramm, ggf. Umstellung der Antibiotikatherapie auf Reserveantibiotika wie Imipenem oder Meropenem. Bei Obstruktion Entlastung (DJ/Nephrostomie). Bei Abszedierung perkutane Abszessdrainage.

Nephrektomie:

Salvage-Option bei therapierefraktärer Sepsis, insbesondere bei schlechter Organfunktion, ausgedehnter destruierender abszedierender Pyelonephritis oder emphysematöser Nephritis. Häufig ist die Nephrektomie aufgrund von Verwachsungen technisch schwierig.

 Sachregistersuche: A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z

Literatur

G. Bonkat, R. Bartoletti, F. Bruyère, S. E. Geerlings, F. Wagenlehner, and B. Wullt, “EAU Guideline: Urological Infections.” [Online]. Available: https://uroweb.org/guidelines/urological-infections/

DGU, DEGAM, and PEG, “S3 Leitlinie Epidemiologie, Diagnostik, Therapie, Prävention und Management unkomplizierter, bakterieller, ambulant erworbener Harnwegsinfektionen bei erwachsenen Patienten Aktualisierung 2024.” [Online]. Available: https://register.awmf.org/assets/guidelines/043-044l_S3_Epidemiologie-Diagnostik-Therapie-Praevention-Management-Harnwegsinfektione-Erwachsene-HWI_2024-09.pdf

  English Version: Acute pyelonephritis: treatment

Urologielehrbuch.de ohne Werbung

Diese Internetseite ermöglicht mit Hilfe von Werbung den Volltext-Zugriff auf das aktuelle Urologielehrbuch.de. Viele Bilder sind zum Schutz von Laien verpixelt oder ausgeblendet. Regelmäßig wiederkehrende (fachkundige) Leser können die Werbebanner abschalten und Zugriff auf alle Abbildungen erhalten: Werden Sie Mitglied über die Crowdfunding-Plattform Steady und unterstützen Sie damit Urologielehrbuch.de.

Urologielehrbuch.de als Hardcover-Buch

Aktuell, detailliert und übersichtlich: Urologielehrbuch.de wird auch als hochwertiges Hardcover-Buch veröffentlicht. Die 17. Auflage (Ausgabe 2024) ist seit Oktober 2024 verfügbar, siehe Abschnitt Neuigkeiten für die Aktualisierungen und Links für den Buchkauf.