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Leitsymptom (Mikro)-Hämaturie: Blut im Urin
Differentialdiagnose Hämaturie
Urinverfärbungen ohne Hämaturie:
Nahrungsmittel (Rote Beete, Heidelbeeren), Myoglobinurie, chronische Bleivergiftung, Rifampicin
Glomeruläre Hämaturie:
einhergehend mit verformten (dysmorphen) Erythrozyten, Erythrozytenzylinder und Proteinurie.
IgA-Nephropathie, Glomerulonephritiden, Alport-Syndrom, SLE, subakute bakterielle Endokarditis.
Nicht-glomeruläre Hämaturie:
Im Urinsediment runde Erythrozyten.Systemische Erkrankungen:
Hämophilie, Thrombozytopenie, DICNierenerkrankungen:
Urolithiasis, zystische Nierenerkrankungen (ADPKD, Markschwammniere), Papillennekrose (Sichelzellerkrankung, Analgetikaabusus), Tumoren, Nierenarterienembolie oder -thrombose, Nierenvenenthrombose, AV-Fistel, Infektionen.
Erkrankungen des ableitenden Harntrakts:
Tumoren, Urolithiasis, Infektionen, Prostatavarizen, ...
Initiale Hämaturie:
Blutungsursache in der Urethra, Prostata oder Samenwege.
Terminale Hämaturie:
Blutungsursache am Trigonum.
Diagnostischer Gang bei Hämaturie
- Basisdiagnostik bei Hämaturie: Sonographie von Niere und voller Harnblase, Urogramm oder CT-Abdomen, Zystoskopie, Labor.
- CT-Abdomen: bei normaler Basisdiagnostik anstatt Urogramm erwägen. Die optimale Darstellung der Nieren gelingt mit einer Mehrphasentechnik in dünnen Schichten mit Hilfe eines Mehrzeilen-CT.
- Urinzytologie: bei normaler Basisdiagnostik und persistierender Hämaturie
- MRT-Abdomen: bei Kontrastmittelallergie oder bei Kindern.
- retrograde Pyelographie, Harnleiterzytologie und URS: bei V. a. Harnleiter- oder Nierenbeckenerkrankung.
- Angiographie: bei V. a. AV-Fistel, Nierengefäßverschluss
- Nierenbiopsie: bei V. a. Glomerulopathie
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Dr. med. Dirk Manski
manski@urologielehrbuch.de
Aufgrund zahlreicher E-Mail Anfragen bezüglich der Diagnose und Therapie urologischer Krankheiten habe ich ein Urologie-Forum eingerichtet, in welchem Sie anonym Fragen stellen können, welche von mir beantwortet werden. Bitte verzichten Sie auf zukünftige Anfragen per E-Mail und benutzen Sie das Forum.