Benigne Prostatahyperplasie (BPH) (7/8): Therapie TURP

Benigne Prostatahyperplasie (BPH 1/8): Definition und Epidemiologie
Benigne Prostatahyperplasie (BPH 2/8): Ursachen und Auswirkungen
Benigne Prostatahyperplasie (BPH 3/8): Klinik und Komplikationen
Benigne Prostatahyperplasie (BPH 4/8): Diagnostik (IPSS, Uroflow, US)
Benigne Prostatahyperplasie (BPH 5/8): Diagnostik (Röntgen)
Benigne Prostatahyperplasie (BPH 6/8): Therapie (Alpha-Blockern)
Benigne Prostatahyperplasie (BPH 7/8): Therapie (Finasterid, TURP, TUMT)
Benigne Prostatahyperplasie (BPH 8/8): Therapie (Laserverfahren u.a.)

Zusammenfassende Literatur Benigne Prostatahyperplasie (BPH): (Burnett und Wein, 2006) (DGU, 2003a) (DGU, 2003b) (Madersbacher u.a., 2004).

5α-Reduktasehemmer bei benigner Prostatahyperplasie (BPH)

Durch die kompetitive Hemmung der 5α-Reduktase Typ 2 durch Finasterid wird Testosteron in der Prostata nicht mehr in das wirksame Dihydrotestosteron (DHT) umgewandelt. DHT ist das ausschließlich wirksame Androgen für die Prostata, somit ist ein weitgehend selektiver Androgenentzug für die Prostata möglich.

Die Folge der Finasterid-Therapie ist die Schrumpfung der Prostata (7–13 ml in 12 Monaten), Verbesserung des Harnflusses (0,6 bis 1,6 ml/s über Placebo) sowie die Verringerung des Risikos für Harnverhalt, Makrohämaturie oder TURP.

Durch die Schrumpfung der Prostata sinkt der PSA-Wert um bis zu 50 %, ein Ausgangswert vor Therapiebeginn ist wichtig für die Prostatakarzinom-Vorsorge.

Dutasterid, ein neuer 5α-Reduktasehemmer, wirkt auf Typ 1 und 2.

Pharmakokinetik und Nebenwirkungen:

siehe Kapitel 5α-Reduktasehemmer.

Randomisierte Studien:

durch den Mechanismus ist eine deutliche klinische Wirkung erst nach einer Therapiedauer von 1 Jahr zu erwarten. Je größer die Prostata, desto ausgeprägter der therapeutische Effekt.

Die Sicherheit der Medikamente wurde in jahrelangen Studien dokumentiert. In Folge der Therapie kommt es zu einer Verbesserung des Harnflusses, der Symptomatik sowie zu einer Verringerung des Risikos für Harnverhalt, Makrohämaturie oder TURP.

Beide Substanzen führen nach jahrelanger Einnahme zu einer Senkung der Neuerkrankungsrate an Prostatakarzinom (1,2 % vs. 2,5 %) (Andriole u.a., 2004). Dieses Ergebnis führte zur Initiierung von Prostatakarzinom-Präventionsstudien wie REDUCE [siehe Kapitel Prostatakarzinom].

Medikamentöse Kombinationstherapie der benignen Prostatahyperplasie (BPH)

Sinnvolle Therapiekombinationen beinhalten die Gabe eines Alpha-Blockers zur schnellen Symptomverbesserung und die Gabe von Finasterid oder Dutasterid zur langfristigen Schrumpfung der Prostata und Vermeidung eines Harnverhaltes.

In aktuellen randomisierten Studien zeigt sich eine signifikante Verbesserung unter der Kombinationstherapie mit Alpha-Blockern und 5α-Reduktaseinhibitoren. Im weiteren Therapieverlauf kann der Alpha-Blocker häufig abgesetzt werden.

Phytotherapeutika bei benigner Prostatahyperplasie (BPH)

Monoextrakte oder Kombinationen von Pflanzenextrakten aus Sabal serrulata (Zwergpalme), Serenoa repens (Sägepalme), Pygeum africanum (afrikanische Pflaume), Beta-Sitosterone aus Hypoxis rooperi (afrikanische Gräser), Secale cereale (Roggen) und viele mehr, sind auf dem (lebhaften) Phytopharmakamarkt erhältlich.

Vermutete Wirkungsweisen beinhalten die Hemmung der 5α-Reduktase (Serenoa repens), die Inhibition von Wachstumsfaktoren (Pygeum africanum), die Förderung der Apoptose (Serenoa repens), antiinflammatorische Wirkungen, Placeboeffekte und viele mehr.

Nur wenige gut strukturierte randomisierte Studien belegen eine moderate Wirkung von Phytopharmaka. Die Wirkung von Serenoa repens (Sägepalme) ist am besten durch Studien abgesichert. Es existieren bisher keine Studien über die Langzeitwirkung.

Transurethrale Resektion der Prostata (TURP)

Die TURP ist der Goldstandard der invasiven Therapie für die benigne Prostatahyperplasie (BPH), mit einem Anteil von über 90 % an allen invasiven Verfahren.

Indikationen zur TURP:

die häufigste Indikation für eine TURP sind moderate bis schwere Symptome der BPH, welche unzureichend mit Medikamenten gelindert werden können und die Lebensqualität des Patienten einschränken.

Eine operative Therapienotwendigkeit besteht bei rezidivierenden Harnverhalten, rezidivierenden Harnwegsinfekten, rezidivierender Makrohämaturie, Harnblasensteinen, postrenaler Niereninsuffizienz und großen Harnblasendivertikeln.

Technik und Komplikationen der TURP:

siehe Kapitel Transurethrale Resektion der Prostata (TURP).

Ergebnisse der TURP:

siehe vergleichende Studien bei den konkurrierenden Verfahren (s. u.).

Transurethrale Mikrowellentherapie (TUMT)

Technik der TUMT:

durch Mikrowellen (900–1300 MHz) wird das Prostatagewebe auf 70 Celsius erhitzt, gleichzeitig wird die Urethramukosa durch einen speziellen Katheter auf unter 44 Celsius gekühlt. Geräte neuerer Generation sind z. B. Prostatron und Targis.

Durch Hitzenekrose, Apoptose und Zerstörung von adrenergen Nervenfasern entsteht eine Verkleinerung des Prostataadenoms und eine Verbesserung der Symptome.

Bei der transurethralen Mikrowellentherapie (TUMT) mit hoher Energie, und nur diese erscheint erfolgsversprechend, ist eine Sedierung und Analgesie notwendig.

Indikation zur TUMT:

wie TURP, jedoch auch bei höherer Komorbidität anwendbar.

Ergebnisse der TUMT:

Trend in den randomisierten Studien ist eine deutliche Verbesserung der Symptome, welche allerdings nicht immer mit einer Verbesserung der objektiven Parameter einhergeht. Das Nebenwirkungsspektrum ist geringer, Hauptkomplikation ist die lange postoperativ notwendige Katheterisierung. Es gibt eine nicht kleine Gruppe an Therapieversagern, welche eine andere Therapie benötigen.

BPH (6/8)

Inhalt

BPH (8/8)

Sachregistersuche: A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z

Sie haben nicht gefunden, was Sie suchen?

Mit nachstehender Google-Suchmaske können Sie diese Webseite (www.urologielehrbuch.de) durchsuchen, alternativ das Internet (Web).

Literatur benigne Prostatahyperplasie (BPH)

Andriole u.a. 2004 ANDRIOLE, G. L. ; ROEHRBORN, C. ; SCHULMAN, C. ; SLAWIN, K. M. ; SOMERVILLE, M. ; RITTMASTER, R. S.:

Effect of dutasteride on the detection of prostate cancer in men with benign prostatic hyperplasia.
In: Urology
64 (2004), Nr. 3, S. 537–41; discussion 542–3

Burnett und Wein 2006 BURNETT, A. L. ; WEIN, A. J.:

Benign prostatic hyperplasia in primary care: what you need to know.
In: J Urol
175 (2006), Nr. 3 Pt 2, S. S19–24

Chapple 2004 CHAPPLE, C. R.:

Pharmacological therapy of benign prostatic hyperplasia/lower urinary tract symptoms: an overview for the practising clinician.
In: BJU Int
94 (2004), Nr. 5, S. 738–44

DGU 2003a DGU:

Leitlinien der Deutschen Urologen zur Diagnostik des benignen Prostatasyndroms (BPS).
In: Urologe A
42 (2003), S. 584–590

DGU 2003b DGU:

Leitlinien der Deutschen Urologen zur Therapie des benignen Prostatasyndroms (BPS).
In: Urologe A
42 (2003), S. 722–738

Donovan u.a. 2000 DONOVAN, J. L. ; PETERS, T. J. ; NEAL, D. E. ; BROOKES, S. T. ; GUJRAL, S. ; CHACKO, K. N. ; WRIGHT, M. ; KENNEDY, L. G. ; ABRAMS, P.:

A randomized trial comparing transurethral resection of the prostate, laser therapy and conservative treatment of men with symptoms associated with benign prostatic enlargement: The CLasP study.
In: J Urol
164 (2000), Nr. 1, S. 65–70

Madersbacher u.a. 2004 MADERSBACHER, S. ; ALIVIZATOS, G. ; NORDLING, J. ; SANZ, C. R. ; EMBERTON, M. ; ROSETTE, J. J. de la:

EAU 2004 guidelines on assessment, therapy and follow-up of men with lower urinary tract symptoms suggestive of benign prostatic obstruction (BPH guidelines).
In: Eur Urol
46 (2004), Nr. 5, S. 547–54

Reich u.a. 2006 REICH, O. ; GRATZKE, C. ; STIEF, C. G.:

Techniques and long-term results of surgical procedures for BPH.
In: Eur Urol
49 (2006), Nr. 6, S. 970–8; discussion 978

Uygur u.a. 1998 UYGUR, M. C. ; GUR, E. ; ARIK, A. I. ; ALTUG, U. ; EROL, D.:

Erectile dysfunction following treatments of benign prostatic hyperplasia: a prospective study.
In: Andrologia
30 (1998), Nr. 1, S. 5–10

Zystoskopie: benigne Prostatahyperplasie

Letzte Aktualisierung

Dr. med. Dirk Manski
manski@urologielehrbuch.de