Dr. med. Dirk Manski

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Allgemeine Grundlagen von Harnwegsinfektionen (2/4)


Zusammenfassende Literatur: (Krieger, 2002) (Nickel, 2005a) (Nickel, 2005b) (Sussman und Gally, 1999) (Wagenlehner und Naber, 2006) (S3-Leitline Harnwegsinfektionen der DGU), Leitlinie der EAU: (Bonkat u.a., 2017).

Ätiologie und Pathogenese von Harnwegsinfektionen

Mechanismen der Keimbesiedelung:

Unterschieden werden aszendierende, hämatogene, lymphogene Infektionen und die Invasion von Erregern von Nachbarorganen.

Aszendierende Infektion:

Aszendierende Infektionen sind die häufigste Ursache von Harnwegsinfektionen. Da die weibliche Urethra kurz ist und Darmbakterien dazu neigen, das Perineum und die Vulva zu besiedeln, neigen Frauen deutlich häufiger als Männer zu Harnwegsinfektionen.

Hämatogene Infektion:

Hämatogen verursachte Harnwegsinfektionen sind selten: Tuberkulose, renale und perinephritische Abszesse. Manchmal auch bei der Epididymitis.

Lymphogene Infektion:

Lymphogen verursachte Harnwegsinfektionen sind selten und ungesichert. Es gibt Spekulationen über die lymphogene Ausbreitung von rektalen Bakterien zu Prostata, Blase und inneren weiblichen Geschlechtsorganen.

Direkte Ausbreitung von Nachbarorganen:

entstehen durch intraperitoneale Abszesse, Abszesse nach PID, bei Fistelung (M. Crohn, Sigmadivertikulitis, Karzinome).

Erregerspektrum bei Harnwegsinfektionen:

Die häufigsten Erreger unkomplizierter Harnwegsinfektionen sind mit 80% E. coli, gefolgt von Proteus mirabilis, Staphylococcus saprophyticus und Klebsiella pneumoniae [Tab. Erregerspektrum der akuten Zystitis].

Erregerspektrum der akuten unkomplizierten Zystitis bei Frauen in Deutschland, modifiziert nach der S3-Leitlinie für Harnwegsinfektionen.
Erreger %
Gramnegative Erreger:
Escherichia coli 77
Proteus mirabilis 5
Klebsiella pneumoniae 2–3
Enterobacter spp. 1
Citrobacter spp. < 1
Andere Enterobacteriaceae 2
Grampositive Bakterien
Staphylococcus saprophyticus 3
Staphylococcus aureus 2
Andere Staphylokokken 4
Enterococcus spp. 3
Streptococcus spp. < 1

Weitere Erreger:

Bakterielle Virulenzfaktoren bei Harnwegsinfektionen:

Die meisten Harnwegsinfektionen werden von E. coli verursacht (80 % der ambulanten Patienten). Pathogene E. coli adhärieren vermehrt am Urothel und vaginalen Epithel. Diese vermehrte Adhärenz wird von Fimbrien oder Pili vermittelt. Die Einteilung erfolgt hinsichtlich der Fähigkeit, animalische Erythrozyten zu agglutinieren und anhand der Zucker, welche diese Agglutinierung inhibieren.

Typ 1 Pili:

Mannose-sensitive Hämagglutination = MSHA. Diese Bakterien können an spezifischen Zuckersequenzen des Epithels haften.

Typ 2 Pili:

Mannose-resistente Hämagglutination = MRHA. Diese Bakterien können an Glykolipidrezeptoren der Epithelien haften. Ein spezieller Glykolipidrezeptor ist das P-Blutgruppenantigen, Pili mit Affinität zu diesem Rezeptor werden P-Pili oder -Fimbrien genannt.

Die meisten HWI entstehen durch E. coli mit MSHA- und MRHA-Pili. Die MSHA-Eigenschaften sind verantwortlich für die Bindung am Urothel-Schleim, die MRHA-Eigenschaft ermöglicht die Infektion. MSHA alleine genügt i. d. R. nicht für eine Infektion. Weitere bakterielle Virulenzfaktoren von E. coli sind Hämolysine (zerstören Urothelzellen), die Formation von intrazellulären bakteriellen Gemeinschaften und die Produktion von Biofilm (ermöglicht chronische Infektionen).

Geschlechtsunabhängigie Risikofaktoren für eine Harnwegsinfektion:

Weibliche Risikofaktoren für eine Harnwegsinfektion:

Männliche Risikofaktoren für eine Harnwegsinfektion:







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Literatur Harnwegsinfektion

Leitlinienprogramm DGU
Interdisziplinäre S3 Leitlinie: Epidemiologie, Diagnostik, Therapie, Prävention und Management unkomplizierter, bakterieller, ambulant erworbener Harnwegsinfektionen bei erwachsenen Patienten. Langversion 1.1-2. AWMF Registernummer: 043/044
2017. http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/043-044l_S3_Harnwegsinfektionen_2017-05.pdf


Bauer u.a. 2002 BAUER, H. W. ; RAHLFS, V. W. ; LAUENER, P. A. ; BLESSMANN, G. S.:
Prevention of recurrent urinary tract infections with immuno-active E. coli fractions: a meta-analysis of five placebo-controlled double-blind studies.
In: Int J Antimicrob Agents
19 (2002), Nr. 6, S. 451–6

Kass 2002 KASS, E. H.:
Asymptomatic infections of the urinary tract. 1956.
In: J Urol
167 (2002), Nr. 2 Pt 2, S. 1016–9; discussion 1019–21

Krieger 2002 KRIEGER, J. N.:
Urinary tract infections: what’s new?
In: J Urol
168 (2002), Nr. 6, S. 2351–8

Nickel 2005a NICKEL, J. C.:
Management of urinary tract infections: historical perspective and current strategies: Part 1–Before antibiotics.
In: J Urol
173 (2005), Nr. 1, S. 21–6

Nickel 2005b NICKEL, J. C.:
Management of urinary tract infections: historical perspective and current strategies: Part 2-Modern management.
In: J Urol
173 (2005), Nr. 1, S. 27–32

Sobel und Vazquez 1999 SOBEL, J. D. ; VAZQUEZ, J. A.:
Fungal infections of the urinary tract.
In: World J Urol
17 (1999), Nr. 6, S. 410–4

Sussman und Gally 1999 SUSSMAN, M. ; GALLY, D. L.:
The biology of cystitis: host and bacterial factors.
In: Annu Rev Med
50 (1999), S. 149–58

Tauchnitz 1991 TAUCHNITZ, C:
Sepsis.
In: HAHN, H (Hrsg.) ; FALKE, D (Hrsg.) ; KLEIN, P (Hrsg.): Medizinische Mikrobiologie.
Berlin, Heidelberg : Springer, 1991, S. 501–507

Wagenlehner und Naber 2006 WAGENLEHNER, F. M. ; NABER, K. G.:
Treatment of bacterial urinary tract infections: presence and future.
In: Eur Urol
49 (2006), Nr. 2, S. 235–44





 



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