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Indikation zur Prostatastanzbiopsie

Die Prostatabiopsie ist indiziert bei Verdacht auf Prostatakarzinom, wie bei suspekter rektaler Untersuchung, erhöhtem PSA-Wert oder suspekter Bildgebung im Multiparameter-MRT der Prostata. Siehe Kapitel Prostatakarzinom.

Kontraindikationen

Harnwegsinfektion, Prostatitis, fehlendes Rektum, Kontraindikationen für Steinschnittlage. Gerinnungsstörungen und andere Krankheiten, die gegen einen elektiven planbaren Eingriff sprechen.

Technik der Prostatastanzbiopsie

Patientenvorbereitung:

Ausschluss oder Therapie einer Harnwegsinfektion. Die Keimlast im Rektum sollte vor der transrektalen Biopsie mit Povidon-Iod Zäpfchen reduziert werden.

Perioperative Antibiotikaprophylaxe: Standardempfehlung war lange Zeit ein lang wirkendes Fluorchinolon oral über 1–3 Tage: zum Beispiel Ciprofloxacin 500 mg 1–0–1. Aufgrund potentiell schwerwiegender Nebenwirkungen haben Fluorchinolone die Zulassung für die prophylaktische Anwendung verloren (Arzneimittelkommission, 2019). Alternative Antibiotika sind: Aminopenicilline, Gentamicin oder Cephalosporine, die teilweise in Kombination eingesetzt werden. Ein aktueller Standard existiert nicht. Fosfomycin wurde 2022 in Deutschland die Zulassung zur Antibiotikaprophylaxe bei Prostatabiopsie entzogen. Bei der perinealen Stanzbiopsie ist eine Antibiotikaprophylaxe nicht zwingend erforderlich.

Anästhesie der Prostatabiopsie:

Periprostatische Infiltrationsanästhesie mit einem Lokalanästhetikum, am besten in Kombination mit einem Diclofenac-Suppositorium. Dazu werden vor der Biopsie 10–20 ml Lokalanästhetikum im Bereich der neurovaskulären Bündel beidseits der Prostata infiltriert. Bei der transperinealen Biopsie werden zusätzlich die Haut und der Nadelweg durch den Beckenboden infiltriert. Für Stanzbiopsien mit einer hohen Stanzzylinderanzahl ist eine Spinal- oder Allgemeinanästhesie sinnvoll.

Punktionstechnik bei der Prostatabiopsie:

Es wird eine transrektale oder transperineale Stanzbiopsie mit einer 18G-TrueCut Stanznadel mit Stanzpistole unter transrektaler Ultraschallkontrolle durchgeführt.

Anzahl und Lokalisation der Stanzzylinder:

Das Minimum sind sechs Stanzzylinder (Sextantenbiopsie), drei aus jedem Prostataseitenlappen (apikal, Mitte und basal) [Sextantenbiopsie] (Hodge u.a., 1989). Die EAU-Leitlinie zum Prostatakarzinom empfiehlt mindestens 10 Stanzzylinder [Heidenreich (Eur Urol 2008)]. Suspekte (hypoechogene) Läsionen der Prostata sollten zusätzlich biopsiert werden, da hier eine erhöhte Wahrscheinlichkeit für ein Prostatakarzinom besteht. Die Stanzzylinder werden in getrennten Kassetten zum Pathologen geschickt, um später Rückschlüsse auf die Tumorlokalisation zu ermöglichen (vor Nerverhaltung bei der radikalen Prostatektomie).

Sextantenbiopsie: Lokalisation der Stanzzylinder bei der Prostatastanzbiopsie mit sechs Biopsien

Eine kapselnahe Sextantenbiopsie detektiert mehr Karzinome (Stamey, 1995). Da die Stanzpistole die Nadel um 2 cm in das Gewebe hineinbewegt, muss diese Strecke vor der Biopsie eingeplant werden. Besonders bei apikalen Stanzbiopsien kann der dorsale Venenplexus verletzt werden. In prospektiven Studien konnte durch die Erhöhung der Stanzzylinderzahl eine verbesserte Sensitivität nachgewiesen werden. Die zusätzlichen Stanzen sollten lateral nahe der Organkapsel und aus der Übergangszone entnommen werden [Abb. 1.2]. Eine Erhöhung der Stanzzylinderzahl erhöht jedoch auch das Risiko, ein nicht signifikantes Prostatakarzinom zu diagnostizieren. 80 % der Karzinome werden mit der ersten Stanze diagnostiziert, 10 % mit der zweiten, 7 % mit der dritten und 3 % mit der 4. Stanze.

Lokalisation der Stanzzylinder bei der Prostatastanzbiopsie mit 12 Biopsien.

MRT-(Fusions)biopsie:

Voraussetzung ist ein Multiparameter-MRT (mpMRT) zur Lokalisation des intraprostatischen Tumorwachstums, mit verschiedenen Techniken kann eine gezielte Biopsie der suspekten Areale durchgeführt werden. In wenigen prospektiven Studien konnte kein klinisch relevanter Unterschied zwischen Hardware-unterstützter und kognitiver Fusion festgestellt werden (Lee u.a., 2016) (Puech u.a., 2013) (Wegelin u.a., 2019) (Wysock u.a., 2014).

MRT-Biopsie:

Die in-bore MRT-Biopsie wird während der MRT-Untersuchung durchgeführt. Die Technik ist sehr aufwendig und wird selten angewandt.

Fusionsbiopsie:

Die Bilddaten des mpMRT werden anhand von Bezugspunkten mit dem Ultraschallbild fusioniert, um gezielt Stanzbiopsien zu entnehmen. Das Gerät kann die Bewegung des Ultraschallkopfes mit den fusionierten Bilddaten verknüpfen, so dass die Region of Interest (ROI) während der Sonographie angezeigt wird. Die Soft- und Hardware für die Fusionsbiopsie sind noch sehr teuer.

Kognitive Fusion:

Kostengünstigste Methode, die eine gute räumliche Orientierung in der Prostata mittels transrektaler Sonographie voraussetzt. Die suspekten Areale der MRT-Untersuchung werden "in Gedanken" mit dem Bild der transrektalen Sonographie verknüpft und so eine "gezielte" Biopsie durchgeführt.

Komplikationen der Prostatastanzbiopsie

Geringgradige Komplikationen sind mit über 50 % relativ häufig, schwerwiegende Komplikationen sehr selten (Rodriguez und Terris, 1998).

Infektionen:

Akute Prostatitis. Selten Sepsis (1 %), die aber auch tödlich verlaufen kann.

Blutung:

50 % der Patienten haben bis zu 7 Tage lang eine Hämaturie. Blutiges Sperma (Hämatospermie) in 30 %, dies kann bis zu einem Monat anhalten. Starke rektale Blutungen müssen tamponiert werden.

Weitere Komplikationen der Prostatabiopsie:

Harnverhalt (1–2 %), vasovagale Reaktion (5 %), Nebenwirkungen des Lokalanästhetikums wie Schwindel, Übelkeit, Synkope, Herzrhythmusstörungen und Krampfanfälle.

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Literatur Prostatabiopsie

Loeb, S.; van den Heuvel, S.; Zhu, X.; Bangma, C. H.; Schröder, F. H. & Roobol, M. J. Infectious complications and hospital admissions after prostate biopsy in a European randomized trial.
Eur. Urol. 2012, 61, 1110-1114.

Puech, P.; Rouvière, O.; Renard-Penna, R.; Villers, A.; Devos, P.; Colombel, M.; Bitker, M.-O.; Leroy, X.; Mège-Lechevallier, F.; Comperat, E.; Ouzzane, A. & Lemaitre, L. Prostate cancer diagnosis: multiparametric MR-targeted biopsy with cognitive and transrectal US-MR fusion guidance versus systematic biopsy--prospective multicenter study.
Radiology, 2013, 268, 461-469.

Rodriguez und Terris 1998 RODRIGUEZ, L. V. ; TERRIS, M. K.: Risks and complications of transrectal ultrasound guided prostate needle biopsy: a prospective study and review of the literature.
In: J Urol
160 (1998), Nr. 6 Pt 1, S. 2115–20

Stamey 1995 STAMEY, T. A.: Making the most out of six systematic sextant biopsies.
In: Urology
45 (1995), Nr. 1, S. 2–12

Wegelin, O.; Exterkate, L.; van der Leest, M.; Kummer, J. A.; Vreuls, W.; de Bruin, P. C.; Bosch, J. L. H. R.; Barentsz, J. O.; Somford, D. M. & van Melick, H. H. E. The FUTURE Trial: A Multicenter Randomised Controlled Trial on Target Biopsy Techniques Based on Magnetic Resonance Imaging in the Diagnosis of Prostate Cancer in Patients with Prior Negative Biopsies.
European urology, 2019, 75, 582-590.

Wysock, J. S.; Rosenkrantz, A. B.; Huang, W. C.; Stifelman, M. D.; Lepor, H.; Deng, F.-M.; Melamed, J. & Taneja, S. S. A prospective, blinded comparison of magnetic resonance (MR) imaging-ultrasound fusion and visual estimation in the performance of MR-targeted prostate biopsy: the PROFUS trial.
European urology, 2014, 66, 343-351.

  English Version: Biopsy of the prostate