Harnröhrenstriktur (1/3): Ursachen und Folgen

Harnröhrenstriktur 1/3: Ursachen und Folgen
Harnröhrenstriktur 2/3: Diagnose und Therapie
Harnröhrenstriktur 3/3: operative Therapie

Zusammenfassende Literatur Harnröhrenstriktur: (Barbagli u.a., 2003) (Peterson und Webster, 2004) (Stack und Schlossberg, 1998).

Definition der Harnröhrenstriktur

Verengung der (meist vorderen) Harnröhre mit variablem Ausmaß an fibrotischem Gewebe.

Ätiologie der Harnröhrenstriktur

Trauma:

die Striktur der membranösen Harnröhre nach Beckentrauma ist eine Distraktionsverletzung der Harnröhre, bei dem Narbengewebe den Defekt überbrückt.
Das direkte Dammtrauma führt zur Kompressionsverletzung der bulbären Harnröhre mit dortiger Strikturentstehung.
Traumatische penile Harnröhrenstrikturen entstehen meist durch Manipulation durch die Harnröhre, d. h. v. a. iatrogen.
Eine Vielzahl von Traumata verlaufen initial komplikationslos, bei der Entwicklung einer Harnröhrenstriktur nach Jahren wird das Trauma häufig vom Patienten nicht mehr erinnert.

Infektionen:

die Gonorrhö hatte früher einen hohen Anteil bei der Genese der Harnröhrenstrikturen, durch eine rechtzeitige Antibiose ist diese Komplikation selten geworden. Für andere Urethritis-Erreger ist die Beziehung zwischen Infektion und Entstehung einer Harnröhrenstriktur nicht nachgewiesen.

Iatrogen:

nach endoskopischen Eingriffen oder längerfristigen Katheterisierungen entsteht eine Drucknekrose oder direkte Verletzung meist im bulbären Bereich. Risikofaktoren für die Strikturentstehung nach Katheterisierung sind: Latexkatheter, dicklumige Katheter, Schock, intensivpflichtige Patienten, Harnwegsinfektion.
Eine längerfristige Antibiose nach TURP senkt die Frequenz von Harnröhrenstrikturen.
Eine Reduktion der Katheterzeit oder Verzicht auf den transurethralen Dauerkatheter nach TURP senkt die Strikturrate.

Harnblasenhalsstriktur:

die narbige Enge des Harnblasenauslasses ist eine typische Komplikation nach TURP.

Balanitis xerotica obliterans:

zunehmende Häufigkeit, führt zu Strikturen der Fossa navicularis. In der Folge kann durch Urinextravasation in die Littre’schen Drüsen eine narbige Strikturerkrankung der gesamten Harnröhre entstehen.

Angeboren:

sehr selten.

Pathologie der Harnröhrenstriktur

Je nach Ausmaß der fibrotischen Reaktion um die Harnröhrenenge werden epitheliale oder spongiofibrotische Harnröhrenengen unterschieden. Sehr selten sind maligne Harnröhrenengen, siehe Kapitel Penis/Malignome der männlichen Harnröhre.

Klinik der Harnröhrenstriktur

Obstruktive Miktionssymptome (Schwacher Harnstrahl, Pollakisurie, Nykturie), Harnwegsinfekte, Prostatitis, Epididymitis.
Durch eine Palpation kann der fibrotische Anteil der Harnröhrenstriktur eingeschätzt werden.

Paraphimose

Inhalt

Harnröhrenstriktur (2/3)

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Literatur Harnröhrenstriktur

Barbagli u.a. 2003 BARBAGLI, G. ; PALMINTERI, E. ; LAZZERI, M. ; GUAZZONI, G.:: Anterior urethral strictures.
In: BJU Int
92 (2003), Nr. 5, S. 497–505
Peterson und Webster 2004 PETERSON, A. C. ; WEBSTER, G. D.:: Management of urethral stricture disease: developing options for surgical intervention.
In: BJU Int
94 (2004), Nr. 7, S. 971–6
Stack und Schlossberg 1998 STACK, R. S. ; SCHLOSSBERG, S. M.:: Prinzipien der Behandlung von Harnröhrenstrikturen.
In: Urologe A
37 (1998), S. 10–20

Letzte Aktualisierung

Dr. med. Dirk Manski
manski@urologielehrbuch.de