Epididymitis (Nebenhodenentzündung)

Zusammenfassende Literatur Epididymitis: (Luzzi und O’Brien, 2001).

Definition und Ursachen der Epididymitis

Akute oder chronische Entzündung des Nebenhodens unterschiedlicher Ursache:

Bakterielle Epididymitis
- ausgelöst durch eine Harnwegsinfektion: Keimspektrum E. coli, Proteus, Klebsiellen, Pseudomonas, Staphylokokken
- ausgelöst durch eine sexuell übertragbare Erkrankung: Keimspektrum Chlamydien oder Neisserien
- Tuberkulose: sehr selten (hämatogene Manifestation).
Nichtbakterielle infektiöse Epididymitis: Viren, Pilze oder Parasiten als Ursache
Nichtinfektiöse Epididymitis: Trauma, autoimmun, Amiodaron-induziert oder idiopathisch
Chronische Epididymitis: Krankheitsdauer länger als sechs Wochen
Chronischer Nebenhodenschmerz

Klinik der Epididymitis

Hodenschmerzen: druckschmerzhafter Nebenhoden.
Fieber bei fortgeschrittener Entzündung
Skrotumschwellung und Rötung
klinische Zeichen der Urethritis sind nicht obligat.
erhaltener Kremasterreflex
Prehn-Zeichen positiv: abnehmender Schmerz bei Anhebung des Hodens ist typisch für die Nebenhodenentzündung. Das Prehn-Zeichen ist unzuverlässig.

Diagnostik der Epididymitis

Urin:

Sediment: Leukozyturie. Eine Urinkultur kann den Erreger identifizieren, ist jedoch negativ bei 40–90 % der Patienten.

die Sonographie ist zur Differentialdiagnose obligat. Es zeigt sich ein vergrößerter Nebenhoden, oft mit Begleithydrozele [Abb. Sonographie einer Nebenhodenentzündung ]. Wichtig ist der Ausschluss einer Abszedierung, Beteiligung des Hodenparenchyms an der Entzündung und Ausschluss einer Hodentorsion mit der Doppler-Sonographie.

Sonographische Zeichen der Epididymitis sind ein vergrößerter Nebenhoden mit einer Begleithydrozele, welche häufig gekammert ist. Mit freundlicher Genehmigung, N. Günther, Augsburg.

Doppler-US:

typische Befunde für die Epididymitis sind erhöhte Hoden- und Nebenhodendurchblutung, sowie ein vergrößerter Nebenhoden. Eine wichtige Funktion der Doppler-Sonographie ist der Ausschluss einer Hodentorsion, ein falsch-positiver Nachweis der Hodendurchblutung ist jedoch möglich. Wenn ein arterielles Dopplersignal im Hoden durch die Kompression des Samenstrangs am äußeren Leistenring verschwindet, ist dies ein gutes Indiz für eine testikuläre Durchblutung. Bleibt das Signal erhalten, ist es ein skrotales Gefäß.

Skrotale Hodenfreilegung:

indiziert beim leichtesten Zweifel an der Diagnose Nebenhodenentzündung zum Ausschluss einer Hodentorsion. Bei fraglicher Differentialdiagnose Hodentumor ist eine inguinale Freilegung notwendig.

Harnstrahlmessung, Retrograde Urethrographie und MCU:

wird nach abgeheilter Entzündung durchgeführt und dient dem Ausschluss einer Harnblasen/Harnröhrenerkrankung. Dies ist v. a. bei Kindern und bei älteren Patienten indiziert.

Therapie der Epididymitis

Symptomatische Therapie:

Bettruhe, Hoden hochlagern, kühlen, Antiphlogistika wie Dicloenac 75 mg 1–0–1. Bei starken Schmerzen ist eine Leitungsanästhesie des Samenstrangs am äußeren Leistenring mit einem lang wirkenden Lokalanästhetikum (Bupivacain) möglich.

Antibiose bei Epididymitis:

Nach der Gewinnung einer Urinkultur wird eine kalkulierte Antibiose begonnen.

V. a. sexuell übertragene Epididymitis:

Ciprofloxacin 500 mg p.o. oder Ofloxacin 300 mg p.o. oder Ceftriaxon 250 mg einmalig, gefolgt von Doxycyclin 100 mg 1–0–1 p.o. über mindestens 7 Tage. Alternativ: Azithromycin 1 g p.o. einmalig.

V. a. aufsteigende Harnwegsinfektion:

z. B. Ciprofloxacin 500 mg 1–0–1 oder ein anderes Chinolon über mindestens 10 Tage.

Chirurgische Therapie:

bei einer therapierefraktären Nebenhodenentzündung besteht die Möglichkeit der Epididymektomie (Nebenhodenresektion). Lokale Komplikationen sind hierbei häufig (rezidivierende Infektionen, Wundheilungsstörungen, Hodenverlust).

Die Orchiektomie ist bei Abszedierung des Hodens und bei Wunsch einer definitiven Sanierung indiziert.

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