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Nierenzellkarzinom (2/4): Klinik und Diagnose

Nierenzellkarzinom (1/4): Ursachen und Pathologie
Nierenzellkarzinom (2/4): Klinik und Diagnose
Nierenzellkarzinom (3/4): operative Therapie
Nierenzellkarzinom (4/4): Therapie des metastasierten Nierenzellkarzinoms

Zusammenfassende Literatur Nierenzellkarzinom: (Ljungberg et al., 2010).

Klinik des Nierenzellkarzinoms

Keine Beschwerden:

über 50 % der Tumoren werden zufällig im Rahmen der Bildgebung aufgrund anderer Erkrankungen entdeckt.

Klassische Symptomtrias:

des fortgeschrittenen Nierenzellkarzinoms: Flankenschmerz, Hämaturie und tastbarer abdomineller Tumor.

B-Symptomatik:

Nachtschweiß, Gewichtsverlust und Fieber.

Metastasen:

Husten, Atemnot, Knochenschmerzen, neurologische Ausfälle und Ikterus.

Paraneoplastische Syndrome:

Nierenzellkarzinome haben in 20 % d. F. die Fähigkeit zur ektopen Hormonbildung, die zu paraneoplastischen Symptomen führen (Gold u.a., 1996).

Hyperkalzämie:

parathormonähnliche Substanzen, Vitamin-D3, Prostaglandine, Knochenmetastasen.

Polyglobulie und Hypertonus:

Renin- und/oder Erythropoetinproduktion.

Stauffer-Syndrom:

reversibles Syndrom hepatischer Dysfunktion (AP, Bilirubin und Transaminasen erhöht, pathologische Blutgerinnung). Wahrscheinlich ausgelöst durch Zytokine (z. B. IL-6), in 70 % Normalisierung nach Nephrektomie.

Weitere Syndrome:

leukämoide Reaktion, Thrombozytose, Cushing-Syndrom, Hirsutismus, Gynäkomastie.

Diagnostik des Nierenzellkarzinoms

Zusammenfassende Literatur: (Riccabona, 2003).

Basisuntersuchungen bei einem Nierentumor:

folgende Basisuntersuchungen sind immer indiziert: Labor, Sonographie Nieren und Leber, CT-Abdomen mit KM, alternativ MRT, Rö-Thorax p.a. und seitlich.

Laboruntersuchungen:

Kreatinin, Urin, BB, Calcium, Leberwerte, AP, LDH, Blutgerinnung.

Sonographie:

meist echoarmer bis echogleicher Tumor in der Niere, zentral oder peripher wachsend [Abb. 2.21]. Suspekte Raumforderungen der Niere erfordern die Durchführung einer abdominellen Computertomographie mit Kontastmittel.
Mit Hilfe der Dopplersonographie kann der V. a. Veneninvasion gestellt werden. Die Leber sollte auf Lebermetastasen untersucht werden.

Abbildung 2.21: Nierenzellkarzinom: Sonographie der Niere: Nierenzellkarzinom pT1, 27×32 mm, peripher wachsend.

CT-Abdomen:

Mittel der Wahl zur Diagnose bei V. a. Nierentumor [Abb. 2.22]. Neben dem präoperativen Staging kann die Nierenfunktion der Gegenseite eingeschätzt werden. Eine Lymphadenopathie von über 2 cm ist suspekt für eine lymphonoduläre Metastasierung.

**Abbildung 2.22: CT-Abdomen bei pT3a Nierenzellkarzinom:** horizontales Schnittbild (linkes Bild) und frontale Rekonstruktion (rechtes Bild): linksseitiges fortgeschrittenes Nierenzellkarzinom mit Infiltration in die Vena renalis. Mit freundlicher Genehmigung, Dr. G. Antes, Kempten.

MRT:

indiziert bei Niereninsuffizienz, Kontraindikation für Kontrastmittel, bei zweifelhaften Befunden in der CT, bei V. a. Nachbarorganinfiltration, bei Tumorzapfen in die V. cava.

Rö-Thorax:

zum Erfassen von Lungenmetastasen.

CT-Thorax:

ist indiziert bei pathologischen Befunden im Rö-Thorax, bei fortgeschrittenen Tumoren oder pulmonalen Beschwerden.

Venocavographie oder transösophagealer Ultraschall:

bei V. a. V. cava-Thrombus und Kontraindikation für ein MRT.

Knochenszintigraphie:

indiziert bei fortgeschrittenen Nierenzellkarzinomen, bei erhöhter AP, bei Knochenschmerzen oder bei Metastasen in anderer Lokalisation.

PET:

die Positronenemisionstomographie (PET) hat bisher keinen Nutzen in der Diagnostik des Nierenzellkarzinoms demonstrieren können. Für die Anwendung, auch bei fortgeschrittenen Tumoren, findet sich in den EAU-Leitlinien 2008 keine Empfehlung.

Feinnadelbiopsie:

indiziert bei V. a. Nierenabszess, Lymphom, Metastasen oder zur histologischen Sicherung bei fortgeschrittenem Krankheitsstadium. Falsch negative Histologie in 5–15 %.
Komplikationen der Biopsie sind Blutung, Infektion, arteriovenöse Fistel und Pneumothorax. Die Tumorkontamination des Stichkanals ist eine sehr seltene Komplikation.

Differentialdiagnose Nierentumor

Die Zusammenstellung ist modifiziert nach [Campbells 2007].

Entzündliche Nierentumoren:

Abszess, xanthogranulomatöse Pyelonephritis, infizierte Nierenzyste, Tuberkulose, rheumatische Erkrankungen mit Granulombildung.

Nierentumoren des reifen Nierenparenchyms:

Adenom, Nierenzellkarzinom.

Nierentumoren des unreifen Nierenparenchyms:

Wilms-Tumor, Sarkome.

Nierentumoren des Nierenbeckens:

Papillome, Urothelkarzinom, Plattenepithelkarzinom, Adenokarzinom.

Zystische Nierentumoren:

einfache oder komplizierte Nierenzyste, parapelvine Nierenzyste, benigne multilokuläre Nierenzyste, Kelchdivertikel, zystisches Nephrom, aut. rez. polyzystische Nierenerkrankung, aut. dom. polyzystische Nierenerkrankung, von-Hippel-Lindau-Syndrom, tuberöse Hirnsklerose, Lymphzysten.

Nierentumoren des Gefäßsystems:

Hämangiom, Hamartom, Lymphangiom, Angiomyolipom.

Nierentumoren des Nervensystems:

Neuroblastom, Sympathicoblastom, Schwannom.

Mesenchymale Nierentumoren:

Fibrom, Fibrosarkom, Lipom, Liposarkom, Leiomyom, Leiomyosarkom.

Perirenale Nierentumoren:

retroperitoneale Sarkome und andere mesenchymale Tumoren, Teratom, Neuroblastom, Lymphome, Lymphknotenmetastasen (Hodentumoren).

Nierenmetastasen:

Bronchialkarzinom, Mammakarzinom, gastrointestinale Karzinome, malignes Melanom, Lymphome.

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Literatur Nierenzellkarzinom

Gold u.a. 1996 GOLD, P. J. ; FEFER, A. ; THOMPSON, J. A.:: Paraneoplastic manifestations of renal cell carcinoma.
In: Semin Urol Oncol
14 (1996), Nr. 4, S. 216–22
Ljungberg, Börje; Cowan, Nigel C; Hanbury, Damian C; Hora, Milan; Kuczyk, Markus A; Merseburger, Axel S; Patard, Jean-Jacques; Mulders, Peter F A; Sinescu, Ioanel C & European Association of Urology Guideline Group: EAU guidelines on renal cell carcinoma: the 2010 update.
Eur Urol, 2010, 58, 398-406
Riccabona 2003 RICCABONA, M.:: Imaging of renal tumours in infancy and childhood.
In: Eur Radiol
13 Suppl 4 (2003), S. L116–29

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Dr. med. Dirk Manski
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