Infertilität des Mannes (1/3): Ursachen der Unfruchtbarkeit

Infertilität des Mannes (1/3): Ursachen
Infertilität des Mannes (2/3): Diagnose
Infertilität des Mannes (3/3): Therapie

Zusammenfassende Literatur Infertilität: (Derouet, 1999) (Hendry u.a., 2001)

Definitionen der Infertilität

Eine Infertilität (Unfruchtbarkeit) besteht beim Ausbleiben einer Schwangerschaft nach 12 Monaten ungeschütztem und effektivem Geschlechtsverkehr.

Epidemiologie der Infertilität

10 % der Paare benötigen länger als 2 Jahre, um Kinder zu bekommen. Je später der Wunsch zur Familiengründung, desto höher die Unfruchtbarkeit. 3–4 % der Paare bleiben ungewollt kinderlos. Ein Drittel der Unfruchtbarkeit beruht auf rein weiblichen Ursachen, ein Drittel auf rein männlichen Ursachen und bei dem Rest der Fälle sind kombinierte Ursachen zu finden.

Ursachen (Ätiologie) der Infertilität

Sexuelle Störungen und Unfruchtbarkeit:

falscher Zeitpunkt, falsche Frequenz oder falsche Praktiken.
Vorzeitige Ejakulation, retrograde Ejakulation, fehlende Ejakulation (Querschnittslähmung).

Posttestikuläre Ursachen:

eine beidseitige Erkrankung der Samenwege führt zur Infertilität.

Fehlbildungen und Unfruchtbarkeit:

Kongenitale bilaterale Aplasie des Vas deferens (CBAVD), Aplasie von Nebenhoden oder Samenblasen.

Young-Syndrom:

COPD, chronische Sinusitis und obstruktive Azoospermie. Die Ursache ist wahrscheinlich eine abnorme ziliäre oder muköse Funktion.

Obstruktion der Ductus ejaculatorii:

durch Utrikuluszysten, Infektionen, Prostatasteine, Fibrosen, Spermatozelen, bei ADPKD...

Erworbene Obstruktion:

Vasektomie (5 % wünschen nach Vasektomie eine operative Reanastomose), Hernienchirurgie, Epididymitis.

Testikuläre Ursachen der Unfruchtbarkeit:

neben Ursachen des primären Hypogonadismus' verursachen auch testikuläre Erkrankungen ohne Hypogonadismus eine Infertilität.

Chromosomale oder genetische Ursachen:

Klinefelter-Syndrom, Intersexualität wie 46,XX Männer oder Gonadale Dysgenesien mit 46,XY/X Mosaik, XYY-Syndrom, Männlicher Pseudohermaphroditismus, adrenogenitales Syndrom und andere Defekte der Testosteronbiosynthese, Testikuläre Feminisierung oder milde Formen wie Reifenstein-Syndrom, 5α-Reduktase-Mangel, Anorchidie (vanishing testis syndrome), Y-Chromosomale Mutationen (AZFa, b, c).

Testikuläre Schädigung durch Toxine oder Medikamente:

Strahlentherapie, Chemotherapie, Ketoconazol, Kalziumkanalblocker, Cimetidin, Spironolacton, Valproinsäure, Allopurinol, Alpha-Blocker, trizyklische Antidepressiva, Drogen.

Kryptorchismus:

die Ursache für die Keimzellschädigung bei Kryptorchismus ist unklar (genetische Faktoren, Hyperthermie), ebenso ob die frühzeitige Orchidopexie vor dem zweiten Lebensjahr die Fruchtbarkeit verbessert.

Varikozele:

verschlechtert die Spermienqualität durch Reflux von katecholaminhaltigen venösen Blut mit reaktiver Vasokonstriktion, weiterhin erhöhte Hodentemperatur durch erhöhte Durchblutung, venöse Stase und verminderte Testosteronproduktion durch Leydig-Zellen. Die Bedeutung der Varikozele bei männlicher Unfruchtbarkeit ist umstritten.

Entzündungen:

Mumps-Orchitis, Hodenabszedierung oder Infektion bei bakterieller Epididymitis.

Mechanische Faktoren:

Hodentorsion oder Verletzungen des Hodens. Es besteht die Gefahr der immunologischen Schädigung der kontralateralen Seite.

Schwere Systemerkrankungen:

führen zu einem primären Hypogonadismus und zur Infertilität (z.\,B. Leberzirrhose, Niereninsuffizienz oder Herz-Kreislauferkrankungen).

Anorchidie:

angeboren oder erworbener Verlust beider Hoden.

Hypogonadotroper Hypogonadismus als Ursache für die Infertilität:

Kallmann-Syndrom:

Anosmie (Geruchsstörung) und fehlendes GnRH durch Entwicklungsstörung der Neuronen im Bereich der Geruchsplatte. Die verantwortliche Mutation liegt auf dem X-Chromosom Xp22.3 (KALIG-1).
Leitsymptom ist die verzögerte Pubertät mit Hodenatrophie und ein hypogonadotroper Hypogonadismus. Weitere klinische Symptome: Gesichtsasymmetrie, gestörtes Farbsehen, Mikrophallus, Nierenfehlbildungen, Kryptorchismus.
Die Substitution von LH und FSH kann Patienten fruchtbar machen. Eine Virilisierung wird mit Testosteron oder HCG erreicht.

Isolierter LH-Mangel:

sehr seltene Störung mit LH-Mangel, klinisch wegweisend ist eine fehlende Virilisierung bei erhaltener Spermatogenese. Der LH-Mangel führt zu einem Testosteronmangel, welcher zu einer unzureichenden Virilisierung führt, für die Spermatogenese ist jedoch (noch) ausreichend Testosteron vorhanden (,,fruchtbare Eunuchen``).

Isolierter FSH-Mangel:

führt zu einer gestörten Spermatogenese mit Unfruchtbarkeit, die Virilisierung ist normal.

Prader-Willi-Syndrom:

genetisch bedingter hypogonadotroper Hypogonadismus mit Adipositas und Retardierung.

Bardet-Biedl-Syndrom:

hypogonadotroper Hypogonadismus mit Retardierung, Retinitis pigmentosa und Handfehlbildung (Polydaktylie).

Hypophyseninsuffizienz:

Ursachen für eine Hypophyseninsuffizienz sind Tumoren, Traumata, Infarkte (vaskuläre Ursachen, Sichelzellanämie), Infektionen (Bakterien, Tbc, Sarkoidose) und die Hämochromatose.

Hyperprolaktinämie:

eine Hyperprolaktinämie führt zu einem hypogonadotropen Hypogonadismus und damit auch zur Infertilität. Weitere Symptome sind die verminderte Libido, erektile Dysfunktion, Gynäkomastie und Galaktorrhoe. Die Untersuchung von anderen Hypophysenhormonen ist obligat (TSH, ACTH, ...).
Die Ursache ist meist ein prolaktinproduzierendes Hypophysenadenom. Die Höhe der Prolaktinproduktion korreliert mit der Tumorgröße (<250 ng/ml Mikroadenom meist unter 10 mm, >250 ng/ml Makroadenom meist über 10 mm).

Weitere Hormonstörungen und Infertilität:

Östrogenüberschuss (Leberzirrhose, Adrenokortikales Karzinom, Hodentumoren), Androgeneinnahme (meist Sportler), Hyperkortisolismus, Hyperthyreose oder Hypothyreose.

Spermienfunktionsstörungen als Ursache der Unfruchtbarkeit:

fehlerhafte Spermiengeißel oder Reifungsdefekte der Spermien.

Immobile Spermiengeißel:

heterogene Gruppe von Erkrankungen mit fehlerhaftem Aufbau der Spermiengeißel: Defektes Dynein, Kartagener-Syndrom (Situs inversus, Bronchiektasen, Sinusitis), Usher-Syndrom (Retinitis pigmentosa, Taubheit), ...

Reifungsdefekte der Spermien:

meist durch Erkrankungen des Nebenhodens oder nach Reanastomose nach einer Vasektomie.

Immunologische Ursachen der Infertilität:

Antikörper gegen Spermien werden durch die Blut-Hoden-Schranke verhindert. Nach Hodentrauma, Hodentorsion oder Vasektomie werden vermehrt Antikörper gegen Spermien gebildet. Die Häufigkeit von autoimmuner Infertilität wird auf 10 % geschätzt.
Eine weitere Möglichkeit der immunogenen Infertilität sind Isoantikörper der Frau gegen Spermien.

Iatrogene Faktoren der Infertilität:

Chemotherapie, Strahlentherapie, Medikamente (Zytostatika, Immunsuppressiva, Kortikoide, Antidepressiva, Metoclopramid, Antibiotika, Antiepileptika), Samenstrangverletzung nach Herniotomie.

Systemerkrankungen und Unfruchtbarkeit:

Chronische Niereninsuffizienz, Leberzirrhose, Sichelzellanämie,...

Weitere Faktoren:

Nikotin, Alkohol (ab 60g pro Tag)

OAT-Syndrom:

Oligo-Astheno-Teratozoospermie Syndrom. Häufig gestellte Diagnose bei unfruchtbaren Männern mit zu wenig, zu gering beweglichen und zu vielen pathologisch geformten Spermien. Multifaktorielle Erkrankung verschiedenster Ätiologie (s. o.).

Varikozele

Inhalt

Infertilität (2/3)

Weitere Information: Spermiogramm nach WHO-Kriterien.

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Literatur Infertilität

Derouet 1999 DEROUET, H.:: Abklärung und Therapie bei unerfülltem Kinderwunsch.
In: Urologe A
38 (1999), S. 380–387
Hendry u.a. 2001 HENDRY, W. ; MEULEMAN, E. ; POMEROL, J. ; PRYOR, B.:: Infertility: Urological Aspects.
In: Eur Urol
40/6 (2001)

Letzte Aktualisierung

Dr. med. Dirk Manski
manski@urologielehrbuch.de